Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Перед хирургической обработкой травмы века все пациенты должны быть подробно офтальмологически обследованы, из которых следует сделать обследование сетчатки с расширенным зрачком. В случае серьезной травмы орбиты и подозрения на инородное тело орбиты или разрыв глазного яблока следует сделать компьютерную томографию орбиты и мозга (аксиальное и коронарное изображение).

Разрыв верхнего векаРазрыв верхнего и нижнего века

Лечение разрыва века
Всем пациентам с разрывом века следует провести профилактику столбняка.

A. Разрыв века, подлежащего зашиванию в операционной или необходимость сложной реконструктивной операции:
• Сопутствующая травма глаза. при которой необходимо оперативное вмешательство (например, разрыв глазного яблока).
• Травма с повреждением слезных путей (слезной точки, канальцев, мешка, носослезного протока).
• Травмы с ранением апоневроза леватора верхнего века (сопровождаются птозом) и верхней прямой мышцы: в этих случаях видно жировую клетчатку орбиты.
• Травмы, при которых сухожилие медиального кантуса является оторванным (выявляют смещение медиального кантуса или его патологическую подвижность).
• Травмы с наличием инородного тела орбиты, которое следует удалить.
• Травмы со значительным дефектом кожи (> 1/3 веки) и существенным нарушением анатомии.
Лечение этих разрывов в этой статье не рассматривается.

Б. Предпочтение следует отдать отложенному оперативному вмешательству:
• Раны с высоким риском загрязнения.
• Раны от укуса человека (в отношении них есть разные взгляды).
Эти раны следует лечить следующим образом:
1. Очистите рану и обработайте окружающую кожу (например, бетадином).
2. Промойте рану физиологическим раствором с помощью шприца.
3. Обследуйте рану на наличие инородных тел и удалите их. Удалите существенно инфицированные и некротические ткани. Вообще иссечение тканей века должна быть сведено к минимуму, что обусловлено особенностями кровоснабжения.
4. Оставьте рану открытой и лечите местным применением антибиотиков (например, бацитрацин 3 раза в день).
5. Наложите стерильную повязку.
6. Общая антибиотикотерапия, как описано далее.
7. Через 3-4 дня повторно проведите хирургическую обработку и выполните реконструктивную операцию.

B. Обработка разрыва век в амбулаторных условиях и в травматологическом пункте:
1. Обработайте участок ранения и окружающую кожу (например, Бетадин).
2. Введите подкожно анестетик (например, 2% раствор лидокаина с адреналином).
3. Тщательно промойте рану физиологическим раствором с помощью шприца.
4. Подробно осмотрите рану с целью выявления инородных тел (при наличии их удалите).
5. Изолируйте операционное поле стерильной салфеткой.
6. Перед зашиванием закапайте в глаза капли с местным анестетиком (алкаин) и заложите защитный щиток (чтобы не повредить оболочки глаза).
7. Зашейте разрыв одним из методов:
а) Разрыв, который захватывает край века. Край века зашивают тремя швами перед тем, как зашивать часть разрыва, который распространяется на саму веко.

Шов №1 (шелк 5-0): прошейте через серую линию (непосредственно перед мейбомиевым отверстием) рану с одного края (примерно 2 мм от края разрыва и на 2 мм в глубину) и затем аналогично через серую линию противоположного края раны (выводя нить непосредственно перед мейбомиевым отверстием). Длинные концы нити еще не завязывайте.

Шов №2 (шелк 6-0) наложите сзади и параллельно шва № 1 через хрящ века, избегайте захвата конъюнктивы в шов. Концы нити еще не завязывайте.

Шов №З (шелк б-0) наложите спереди и параллельно шва № 1 аналогично шва №2, сразу же позади линии ресниц через оба края раны. Завяжите все швы, оставляя длинные концы нитей.

Растяните веко, таща за все три швы вместе и удерживайте ее так на протяжении дальнейшего зашивания. Концы этих первых трех швов затем проведите под ближайший шов кожи перед его завязыванием.

б) Разрыв века. Если разрыв глубокий, то швы накладывайте в два ряда.
Узловой шов материалом, который рассасывается (викрил 6-0). используется для зашивания хряща века (глибокий ряд) не прошивая конъюнктивы (внутренняя поверхность века)​​. Нити обрежьте близко к узлам.
Кожу и поверхностный слой m. orbicularis зашейте узловым нерассасывающимся швом (нейлон 6-0 или 7-0). Если зашивался край века, длинные концы швов, наложенных на него (см. Пункт а), проведите и завяжите под ближайшим узлом шва кожи для предотвращения раздражения ими роговицы. Обрежьте концы этих швов
Удалите защитный щиток для глаза.

8. Накладывайте на рану мазь с антибиотиками дважды в день (например, бацитрацин).
9. При подозрении на загрязнение раны назначьте антибиотики системно (например, взрослым - диклоксацилин 250-500 мг орально 4 раза в день, детям - 25-50 мг / кг в день в четыре приема в течение двух дней.
Альтернативным препаратом является цефалексин в таких же дозах . При укусах человеком или животным рекомендуют пенициллин V - дозы аналогичные диклоксацилину).
Примечания.
1. Не следует брить травмированную бровь - в некоторых случаях волосы не отрастают или растет неравномерно.
2. Швы материалом, который рассасывается (викрил), можно применять для зашивания кожи у детей или в случаях, когда больной вряд ли появится для снятия шва.
3. При укусах животных (особенно собак) необходимо учитывать возможность заражения бешенством.

Дальнейшее ведение больных
Швы края века оставьте на 10-14 дней. Все другие поверхностные швы снимите на 4-6 день.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB