Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Инородное тело конъюнктивыРанения конъюнктивы изолированно встречается очень редко. Рана конъюнктивы не зияет, в связи с чем она заживает без хирургической обработки при создании для этого благоприятных условий. Если вместе с конъюнктивой травмирована и тенонова капсула, края раны расходятся, обнажается склера. В таких случаях проводится хирургическая обработка раны. Швы необходимо накладывать отдельно на тенонову капсулу и на конъюнктивальную рану.

После операции в конъюнктивальный мешок назначают закапывание сульфаниламидных или антибиотиковых капель.

Инородное тело конъюнктивы

Жалобы
Раздражение глаза и боль, ощущение инородного тела, слезотечение, покраснение глаза. Часто в анамнезе - травма или попадание инородного тела.

Симптомы
Можно увидеть линейные, вертикально размещены царапины роговицы при наличии инородного тела конъюнктивы под верхним веком, разрыв конъюнктивы при размещении инородного тела субконъюнктивальные. Могут присутствовать конъюнктивальные и субконъюнктивальные кровоизлияния.

Обследование
1. Анамнез. Определить, могло ли инородное тело попасть внутрь глаза или внутрь орбиты и мог ли быть разрыв глазного яблока. Будьте особенно настороженными, когда в анамнезе ударяли по металлу или точили металл.
2. Обследование глаза: включает измерение внутриглазного давления и осмотр с применением щелевой лампы. При обследовании верхнего свода следует вывернуть веко, используя соответствующий инструмент (ретрактор века Десмареса). Всегда необходимо внимательно обследовать участки разрыва конъюнктивы для полного исключения разрыва склеры и наличия инородного тела внутри глаза.
3. Если есть субконъюнктивальное инородное тело или глаз получил значительную травмы, надо обследовать сетчатку при расширенном зрачке. Внимательно осмотрите участок под травмированной конъюнктивой, чтобы исключить повреждение сетчатки или наличие инородного тела внутри глаза.
4. Проведите двухмерное ультразвуковое исследование для исключения внутриглазного инородного тела.
5. При необходимости - КТ сканнирование орбиты (в аксиальной и корональной проекциях) для исключения наличия внутриглазного или интраорбитального инородного тела и разрыва глазного яблока.

Лечение
1. Удалите инородное тело под местным обезболиванием (алкаин).
а. Множественные подвижные инородные тела: вымыть физиологическим раствором.
б. Инородное тело на поверхности конъюнктивы: убрать с помощью аппликатора, кончик которого обмотать ватой, смоченной раствором местного анестетика или копьем для удаления инородного тела.
в. Инородное тело, фиксированное в конъюнктиве или под конъюнктивой: удалите маленьким пинцетом.
Примечание. При наличии множественных мелких инородных тел следует пытаться удалить их как можно больше. Недоступные для удаления маленькие инородные тела под конъюнктивой можно оставить: они не причинят вреда. Со временем такие тела приближаются к поверхности и тогда их легко можно удалить.
2. Проведите по сводам глаза стеклянной палочкой (или стерильным аппликатором с ватой на конце, смоченной раствором местного анестетика) для очистки от мелких частиц, не замеченных при осмотре.
Если разрыва конъюнктивы не обнаружено:
3. Антибиотики местно 4 раза в день при поверхностном точечном кератите, царапинах роговицы и конъюнктивы.
4. Искусственная слеза 4 раза в день в течение двух дней при незначительном раздражении глаза.

Наблюдение за больным
Если необходимо, кроме случаев, когда в конъюнктиве или под конъюнктивой осталось инородное тело. Таких пациентов осматривают через 1 неделю.

Разрыв конъюнктивы

Жалобы
Умеренная боль, покраснение глаза, ощущение инородного тела, травма глаза в анамнезе.

Симптомы
После введения флюоресцеиновой краски и обследования глаза в голубом свете щелевой лампы обнаруживают окрашивание конъюнктивы флюоресцеином. При применение белого света можно увидеть разрывы конъюнктивы и то, как она заворачивается; можно заметить обнаженную белую склеру. Часто можно обнаружить конъюнктивальные и субконъюнктивальные кровоизлияния.

Обследование
1. Анамнез. Определить природу травмы и то, возможен ли разрыв глазного яблока, наличие внутриглазного или интраорбитального инородного тела.
2. Полное обследование глаза, в том числе внимательная ревизия склеры (после местного обезболивания) в месте разрыва конъюнктивы для исключения разрыва склеры или инородного тела под конъюнктивой. Склера должна быть тщательно осмотрена на всем отрезке конъюнктивального дефекта. Внимательно обследуйте глазное дно методом непрямой офтальмоскопии, особенно участок под поврежденной конъюнктивой.
3. Компьютерная томография орбиты (в аксиальной и корональной проекциях), а также двухмерное ультразвуковое исследования могут быть использованы для исключения внутриглазного или внутриорбитального инородного тела, разрыва глазного яблока.
4. В случае подозрения на разрыв глазного яблока необходимо исследование в операционной под общей анестезией.

Лечение
1. Мазь с антибиотиком (эритромициновую) три раза в день в течение 4-7 дней. Давящая повязка в течение первых 24 часов.
2. Большие разрывы (> 1-1.5 см) можно зашить (например, с помощью Vicryl 8-0), однако большинство разрывов заживает без хирургического вмешательства. При зашивания важно расправить конъюнктиву, адаптировать ее края и следить, чтобы не захватить тенонову капсулу в шов. Избегайте попадания в шов полулунной складки и слезного мясца, содержащиеся вблизи медиального угла глазной щели.

Наблюдение за больным. Если нет повреждений других структур глаза, больных с большим разрывом конъюнктивы осмотреть через 1 неделю, больных с малым разрывом осматривают при необходимости.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: