Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Главная Лечение Рефракционная хирургия: лечение близорукости, дальнозоркости и астигматизма

Рефракционная хирургия объединяет ряд процедур, имеющих целью изменение рефракции глаза путем воздействия на роговицу и/или хрусталик, являющиеся главными компонентами рефракции.

Следует отметить: чтобы устранить искажения роговицы, вызванные ношением контактных линз, следует прекратить ношение мягких линз за 2 нед до кератометрии и жестких — из расчета 1 нед на каждый год ношения.

Лечение близорукости

1. Хирургия роговицы направлена на уплощение роговицы:
а)    радиальная кератотомия заключается в нанесении радиальных надрезов по периферии роговицы. Процедура дает хорошие результаты при слабой миопии. Однако с появлением лазерных вмешательств она применяется реже;
б)  фоторефракционная кератэктомия(ФРК);
в)   лазерный in-situ-кератомилез(ЛАЗИК);
г)   имплантация интрастромальных пластиковых колец вызывает уплощение роговицы в центре и может применяться для коррекции слабой миопии. Процедура не затрагивает зрительную ось и потенциально обратима.
2. Хирургия хрусталика
а)   экстракция прозрачного хрусталика дает хороший визуальный эффект, но возможен некоторый риск развития отслойки сетчатки;
б)    факичную заднекамерную интраокулярную линзу (имплантируемую контактную линзу) применяют при высокой миопии. Линзу помещают за радужкой перед хрусталиком и удерживают в цилиарной бороздке. Линза выполнена из производных коллагена, ее оптическая сила от -3 до -20,5 литр. Непосредственные визуальные результаты вполне удовлетворительны, однако могут быть осложнения (увеит, потеря эндотелиальных клеток, катаракта), поэтому выполнять эту операцию следует строго по показаниям;
6) факичная переднекамерная линза с креплением в углу также применима при высокой миопии. Ее влияние на эндотелий роговицы минимально. Другие осложнения не характерны, за исключением зрачковых расстройств.

Лечение дальнозоркости

1.    Хирургия роговицы направлена на увеличение кривизны роговицы в центре, разработана недостаточно:
а)   фоторефракционная кератэктомия(ФРК)    может исправить гиперметропию слабой степени;
б)  лазерный in-situ-кератомилез(ЛАЗИК) может исправить гиперметропию до 4 дптр;
в)    лазерная термокератопластика с помощью гольмиумного лазера позволяет исправить слабую гиперметропию. Лазерные ожоги наносят в 1-2 ряда по окружности на периферии роговицы. Вызванное термическим воздействием стягивание периферии стромы сопровождается увеличением кривизны роговицы в центре. Эти изменения со временем ослабевают, но процедуру можно повторять.
2.    Хирургия хрусталика. Операция, разрабатываемая в настоящее время, заключается в имплантации факичных интраокулярных линз.

Лечение астигматизма

1.    Хирургия роговицы
а)    Дугообразная кератотомия — нанесение дугообразных парных надрезов на противоположных сторонах более крутого меридиана роговицы, корригируемого «плюсовым» цилиндром. Наступающее в результате его уплошение с одновременным небольшим выпячиванием плоского меридиана, перпендикулярного надрезам, приводит к снижению астигматизма. Эффект дозируется вариацией длины, глубины разрезов и их близости к оптическому центру роговицы. Дугообразную кератотомию можно комбинировать с наложением стягивающих швов в перпендикулярном меридиане при коррекции высокого астигматизма, возникающего, например, после сквозной кератопластики;
б)   фоторефракционная кератэктомия(ФРК) может устранить астигматизм до 3 дптр;
6)     лазерный in-situ-кератомилез(ЛАЗИК) может исправить астигматизм до 5 дптр.
2.    Хирургия хрусталика заключается в имплантации торических ИОЛ во время экстракции катаракты. Однако в послеоперационном периоде возможна ротация линзы с отклонением от требуемой оси.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: