Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Главная Лечение Аппаратное лечение амблиопии и косоглазия. Плеоптика, ортоптика, диплоптика, лазерстимуляция.

Аппаратные методы лечения занимают одно из ведущих мест в лечении различных видов амблиопии и глазодвигательных нарушений, составляют основу плеоптических, ортоптических и диплоптических методов воздействия на зрительную систему. По мере развития офтальмологии и благодаря техническому прогрессу методы и аппаратура совершенствовались. В настоящее время накоплено значительное их количество, что позволяет резнообразить лечёние, чередуя и индивидуально подбирая различные комплексы с целью получения максимально возможного результата.

ПЛЕОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Цель плеоптического лечения - нормализация фиксации и повышение зрительных функций. Наряду с окклюзией и пенализацией существенную помощь в этом оказывают различные виды засветов, которые можно назначать при невысоких степенях амблиопии спустя 2-3 месяца ношения очков, а при высоких степенях одновременно с назначением коррекции.

Фигурные слепящие поля широко применяются при плеоптическом лечении. Их используют для лечения амблиопии со всеми видами фиксации, в т. ч. периферической. Контроль за проекцией на сетчатку не нужен. Устройство для воздействия - прибор "Панорама".

Методика. Пациент в очках, корректирующих аномалию его рефракции, располагается перед экраном прибора на расстоянии 30-40 см. Изменением угла наклона прибора необходимо добиться такого положения, при котором плоскость экрана и зрительная ось пациента будут перпендикулярны.
Здоровый глаз закрывается непрозрачной заслонкой. Пациенту предлагают фиксировать амблиопичным глазом одну из фигур в центральной зоне экрана, а при повторных стимуляциях - любую другую фигуру в этой же зоны. После этого производится эасвет путем нажатия выносной кнопки синхроконтакта или автоматический засвет (по желанию врача)

Лечение начинают с использования табло с наибольшим размером фигур. По мере повышения остроты зрения в курсе лечения применяют экран с наименьшими фигурами.

Процедура стимуляции включает не более 10 засветов на 1 сеанс. После очередного стимулирующего засвета пациент должен рассматривать фигурный последовательный обрез на белом фоне, определяя форму фигур. При затухании и стабилизации последовательного образа в пространстве рекомендовано импульсное освещение фона, на котором он воспроизводится, лампой малой мощности - после полного исчезновения фигурного последовательного образа, рассматриваемого больным.

Применение фосфен-электростимупяции. В последнее десятилетие широкое распространение получил метод электростимуляционной терапии поражений зрительного анализатора, основанный на стимуляции его периферических отделов. С появлением простого безопасного метода чрескожной неинвазивной электростимуляции число показаний для применения такой терапии расширилось и включает в себя миопию, спазм аккомодации, амблиопию, дистрофические и дегенеративные заболевания зрительного нерва и сетчатки. Используется целое поколение приборов типа "Фосфен", при помощи которых индивидуально подбирается сила лечебного электрического тока, вызывающего у пациента фосфен-феномен (ощущение свечения в глазу).

Под воздействием электростимуляции улучшаются функции, кровоснобжение тканей, расширяются сосуды, активизируются обменные и усиливаются окислительно-восстановительные процессы, повышается содержание АТФ, увеличивается энергетический потенциал тканей, улучшается трофика нервных проводников.

Методика. При проведении процедуры активные электроды располагаются по середине закрытых век обоих глаз (через очки-маску), индифферентный электрод - на коже лба. Пороговое значение силы тока (ПЗУФ) определяется для каждого глаза отдельно. Так же определяют критическую частоту исчезновения мельканий по фосфену (КЧИМФ). При амблиопии используют пороговую силу тока или увеличенную в 1,5-2 раза с частотой подачи точечных импульсов 25-30 Гц длительностью 10 минут. Сеансы проводят ежедневно, 10-15 не курс.

Стимуляция с использованием макулостимуляторе КЭМ-ЦТ основана на предъявлении глазу вращающейся частотно-пространственной контрастной решетки с изменяющейся пространственной частотой. Контрастная решетка выполнена в виде сходящихся к центру и изменяющихся по ширине контрастных полос. Для усиления воздействия контрастной решетки в приборе вращающиеся диски выполнены сменные, с разной комбинацией цветов.

В комплект входят шесть сменных дисков с цветными тест-объектами
1. черно-белый;
2. цветное шахматное поле;
3. красно-белый;
4. сине-белый;
5. зелено-белый;
6. красно-зелено-синий

В сетчатке глаза расположен рецепторный аппарат в виде комплекса колбочек (цветовое зрение) и палочек (черно-белое зрение). Восприятие цвета связано с функцией колбочковых клеток сетчатки. Существует три типа колбочек: «красные», «зеленые», «синие», которые содержат резные пигменты и поглощают свет с различной длиной волны.

Для стимуляции определенного типа колбочек рекомендуется применять
1. Красно-белый диск, при этом максимум энергетического пучка приходится на красные колбочки (длинноволновая часть спектра).
2. Зелено-белый диск - максимум энергетического пучка приходится на синие колбочки (средневолновая часть спектра)
3. Сине-белый диск - максимум энергетического пучка приходится на синие колбочки (коротковолновая часть спектра)

Стимуляция с помощью красно-белого диска (9-10 мни ) влияет па клеточные и межклеточные взаимосвязи в сетчатке, улучшает микроциркуляцию, повышает чувствительность рецепторов сетчатки и остроту зрения. Этот диск обладает более высокой эффективностью при амблиопии, косоглазии.

Стимуляция с помощью зелено-белого диска улучшает микроциркуляцию глаза, понижает внутриглазное давление, оказывает лечебный эффект при зрительном и общем утомлении.
Стимуляция с помощью сине-белого диска применяется для снижения внутриглазного давления. Используется при дальнозоркости, астигматизме.

Рекомендуется комплексное воздействие всеми тремя дисками в такой последовательности
красно-белый - 3-5 мин.;
зелено-белый-3-5 мин.;
сине-белый - 3-5 мин.

Таким образом, длительность всей процедуры составляет 9-15 мин.

Амблиокор (видео-компьютерная коррекция зрения при лечении заболеваний глаз). Большинство ранее предложенных аппаратных методов не могут быть применены у детей раннего возраста, так как требуют определенного уровня интеллектуального развития пациента.

Используемый в амблиокоре метод восстановления зрительных функций основан на саморегуляции в условиях обратной биологической связи по замкнутому кругу: сетчатка глаза - кортикальные центры зрительного анализатора - видео-компьютерная система. Метод реализуется по принципу адаптивного биоуправления, в котором управляемое звено - функция глаза, управляющее - корковые биоэлектрические процессы. Ухудшение восприятия гасит экран, улучшение включает.

Поскольку ребенок стремится увидеть как можно больше, в ходе коррекции закрепляются те уровни биоэлектрической активности, которые определяют наилучшее качество зрения. Это дает возможность маленькому пациенту воспроизводить изображение на экране за счет изменения биоэлектрической активности корковых отделов зрения. Такие изменения вырабатываются в процессе тренинга, основанного на рефлекторной селекции колебаний электроэнцефалограммы.

Амблиокор является методом реабилитации и восстановления остаточных зрительных функций у детей с врожденными и наследственными заболеваниями сетчатки и зрительного нерва. Восстановление происходит за счет снятия вторичных рефракционно-аккомодационных и амблиопических кортикальных нарушений наслаивающихся на органические изменения, а также за счет улучшения локализации участка сетчатки, принимающего зрительную информацию. Кроме того, формируются новые связи между сетчаткой и зрительной корой.

Метод может быть применен у детей младшего возраста от 3-х лет, а так же у среднего, старшего школьного возраста и даже у взрослых. Этот метод абсолютно безопасен, не вызывает дополнительной дегенерации нейроэпителия сетчатки, поэтому может быть применен у пациентов с органическими порожениями сетчатки и зрительного нерва.

Применение амблиокора не вызывает усиления пароксизмальной активности со стороны электроэнцефалограммы, что дает возможность брать на лечение пациентов с сочетанной неврологической патологией.
Метод носит развлекательный характер и не сопровождается болевыми и неприятными ощущениями, поэтому дети посещают сеансы коррекции зрения на аблиокоре с большим удовольствием.

ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ
Низкоинтенсивное лазерное излучение видимого спектра оказывает высокое стимулирующее воздействие при многих офтальмологических заболеваниях. Основными клиническими эффектами являются улучшение микроциркуляции, противоотечное и противовоспалительное действие, ускорение регенереции поврежденных тканей. Лазерстимуляцию можно применять как монотерапию или в сочетании с различными медикаментами.

В результате лазерной стимуляции повышается острота зрения, отмечается положительная динамика в цветоощущении, усиливается хориоидальный кровоток и уменьшаются деструктивные изменения в пигментном эпителии сетчатки. Низкочастотная (7-13 Гц) лазерная фотостимуляция с постоянной засветкой дополнительно повышает чувствительность световой реакции сетчатки, способствует формированию и стабилизации внутрикортикальных связей, обеспечивает развитие формы и остроты зрения. Разработаны различные устройства, такие как сканеры медицинские офтальмологические СМ-4, СМ-5, офтальмологическая лазерная терапевтическая установка (ОЛТУ)

Воздействие производится красным монохроматическим излучением импульсным и инфракрасным импульсным.

Широкий диапазон статических и динамических тест-объектов, разнообразие форм и условий воздействия позволяют применять лазерное воздействие как при амблиопии, так и при органических поражениях зрительного анализатора.

Светотерапия при лечении амблиопии включает применение как полихроматического света (белый), так и монохроматических (зеленый, красный и др.)
Для этой цели используются, в частности, аппараты АСО. Лечебное воздействие аппаратов оказывается при неконтактном применении через оптико-, таламо-, гипоталамо-гилофизарную систему за счет регуляции надкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндокринной и иммунной систем, улучшения нейро-гемодинамики.

Последними исследованиями (Солдатов А. М., Бандуристая Л. М., Венгер-Бурдейн Л. В. Довгань С.Т.) установлено положительное влияние монохроматического желтого цвета с длиной волны 650-560 нм. Разработано устройство для лечения амблиопии с неправильной фиксацией. Лечение проводится в импульсном режиме (в качестве источника импульсного цвета используются светодиоды излучающие желтый свет) с частотой 20-40 Гц. На курс печения 10-15 сеансов длительностью 10-12 мин. Для исправления фиксации устройство оснащено дополнительными источниками красного света, расположение которых в плоскости импульсного света соответствует отклонению глаза на 4,6,8,10° кнаружи и кнутри.

ОРТОПТИКА
Целью ортоптики является выработка правильных ретино-кортикальных соотношений, получение бифовеального слияния и развитие фузионных резервов.

Синоптофор - гаплоскопический прибор, без которого невозможно проведение ортоптического этапа лечения. Условия гаплоскопии отличаются от естественных тем, что каждому глазу предъявляется свой тест-объект (объекты должны быть с подобными контурами), а больному нужно слить изображение объектов в единый зрительный образ, реально не существующий. Лечение проводят под объективным углом, который определяют по исчезновению установочных движений при попеременном предъявлении тест-объектов правому и левому глазу. Для растормаживания скотомы или разрушения небифовеального слияния целесообразно применять попеременное мигание с различной частотой. При получении бифовеального слияния приступают к развитию фузионных резервов.

ДИПЛОПТИКА
На заключительных этапах лечения возникает необходимость получения бинокулярного зрения в естественных условиях. Для этой цели используются методы диплоптики. Необходимо заставить зрительную систему в естественных условиях реализовать навыки, полученные в процессе ортоптического лечения.

Точечный мигающий объект (единый объект фиксации для правого и левого глаза). Так как возникшее ретино-кортикальное сотрудничество на первых этапах еще очень не стойкое, лечение необходимо начинать с использования стекол Баголини как наименее диссоциированного устройства. Стекла устанавливаются под 45° во взаимноперпендикулярном положении. После получения слияния в дальнейшем для закрепления эффекта (усиления разобщения) можно применять красно-зеленые очки. Для проведения диплоптического лечения разработаны различные устройства, в том числе бинориметр «Бинар».

Бинариметр «Бинар» - это прибор для диагностики и лечения малых углов косоглазия в естественных условиях. «Бинар» (бинориметр) предназначен для количественной и качественной оценки пространственных зрительных эффектов, возникающих при слиянии двойных изображений в условиях физиологического двоения.

В бинариметре используются пространственные зрительные эффекты. Их получают при сдваивании идентичных изображений (на основе феномена физиологического двоения) в свободной гаплоскопии - без оптики и разделителя полей зрения. Два пространственных зрительных эффекта использованы для оценки состояния бинокулярного зрения.

Первый пространственный зрительный эффект получается при слиянии двух идентичных объектов (кружки). Для того чтобы эффект возник, необходимо дивергироватъ или конвергировать зрительные оси, т.е. область фиксации должна водиться за или перед плоскостью, на которой расположены два идентичных изображения. При их слиянии возникает ощущение трех кружков, причем среднее изображение локализуется определенным образом в пространстве: при дивергенции за плоскостью текста, при конвергенции перед ней.

Второй пространственный зрительный эффект - т.н. эффект многоплоскостности. Тест представляет собой плоскость, на которую нанесены ряды идентичных изображений, построенных по принципу регулярности. Зрительные условия такие же, как и в первом случае, область фиксации находится за и перед плоскостью изображений. При слиянии соответствующих элементов картины возникает ощущение относительной удаленности между рядами изображений.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: