Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Лечение содружественного косоглазия у детей завершается восстановлением бинокулярного и стереоскопического зрения. Однако, еще некоторое время эти функции могут быть неустойчивыми и нужно добиться их стабилизации.

Для закрепления результатов лечения следует стремиться достичь той степени устойчивости, которая свойственна людям с нормальным бинокулярным зрением.

Стабилизация бинокулярных функций осуществляется путем возможно более частого повторения упражнений, которые проводились в домашних условиях в период выработки бинокулярного зрения. Особенное внимание следует уделить чтению с препятствиями - с решеткой или с карандашом и делать это как можно чаще. Л.И.Сергиевский (1951) рекомендует читать все только с помехой.

Врачебный контроль в течение первых 6 месяцев после окончания лечения нужно проводить ежемесячно. Проверяется острота зрения, положение глаз, бинокулярное зрение, фузионные резервы, коррекция. Обязательно исследование мышечного баланса с помощью креста и палочки Маддокса. Оно дает информацию о динамике оставшейся гетерофории, влиянии на нее очков, необходимости или возможности изменения оптической коррекции.

В случаях появления признаков ухудшения назначаются повторные курсы ортопто-диплопто-стереоптического лечения. Если ухудшение состояния не отмечено, то в последующие 6 месяцев осмотр офтальмологом проводится один раз в 3 месяца, а в последующие 2 года - один раз в 6 месяцев.

В течение периода стабилизации бинокулярных функций пересматривается оптическая коррекция. При гиперметропической рефракции она может быть ослаблена, оставлена только для зрительной работы вблизи или отменена.

В некоторых случаях после излечения альтернирующего косоглазия процесс стабилизации бинокулярных функций затягивается в связи с появлением «соперничества» между одним и вторым глазом.

Возникает оно в результате того, что при назначении оптической коррекции не была учтена доминантность одного из глаз. Выяснить доминантность можно путем опроса больного о том, какой глаз прежде косил чаще и какой - реже. Реже косивший глаз и является доминирующим. Для устранения «соперничества» между глазами на недоминирующем глазу необходимо несколько понизить остроту зрения путем изменения коррекции.

В период стабилизации рекомендуем проводить самоконтроль состояния бинокулярного зрения с использованием двух приемов.
1 .При двух открытых глазах пациент надавливает на веко одного глаза снаружи. Если при этом возникает двоение всех видимых предметов - бинокулярное зрение сохранено.
2. Проба с двумя карандашами. Взять в каждую руку по карандашу и держать их по средней линии своего тела один - на расстоянии 15 см от глаз, а второй на расстоянии 30-35 см, поочередно фиксируя один из них. При этом второй, нефиксируемый карандаш при наличии бинокулярного зрения двоится. Если двоение не происходит, то бинокулярного зрения нет, имеется монокулярное зрение. Если двойным видится фиксируемый карандаш, то имеется одновременное макулярное зрение.

При выявлении нарушения бинокулярного зрения пациент должен обязательно посетить лечащего офтальмолога, чтобы принять меры к восстановлению бинокулярного зрения.

После стабилизации бинокулярных и всех зрительных функций оптическая коррекция вновь пересматривается и зависимости от рефракции может быть ослаблена, отменена или назначена только для зрительной работы вблизи.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: