Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Пенализация
В связи с недостаточной эффективностью прямой окклюзии при лечении амблиопии, стремление офтальмологов - страбологов были направлены на поиски более эффективных методов лечения.

С середины прошлого столетия практика лечения амблиопии стала пополняться новыми методами.
В 60-е годы появилась методика лечения амблиопии у детей с косоглазием с применением пенализации. Сущность методики и 6 ее вариантов описаны в предыдущем разделе.

При пенализации происходит поочередная стимуляция обеих сетчаток, оба глаза находятся в состоянии поочередного функционирования, что ведет к постепенному расторможению кортикального отдела амблиопичного глаза и улучшению зрения его.

Применение пенализации у маленьких детей возможно лишь тогда, когда они начали пользоваться очками.

Прямая окклюзия некосящего глаза в сравнении с пенализацией более эффективна, она в более короткие сроки устраняет амблиопию и переводит косоглазие из монолатерального в альтернирующее. Однако, у многих детей провести окклюзию лучшего глаза не удается. В этих случаях незаменимой является пенализация.

Маленьким детям мы назначаем пенализацию «для близи», «для дали» и «тотальную». При проведении пенализации следует повторять попытки выключения некосящего глаза и, если это удается, проводить его до перехода косоглазия в альтернирующее.

У детей дошкольного и школьного возраста мы применяем пенализацию при амблиопии легкой и средней степени не только с целью улучшения зрения амблиопичного глаза, но и с целью уменьшения или устранения угла косоглазия и создания условий, благоприятных для формирования бинокулярных функций, а также для профилактики анормальной корреспонденции сетчаток. Для осуществления этих целей мы назначаем пенализацию «для дали», «легкую» и «альтернирующую».

Метод пенализации в сравнении с окклюзией лучшего глаза для школьников имеет преимущество в том, что сохраняя достаточное зрение, не мешает занятиям и не угнетает школьника необходимостью пользоваться косметически неприятным выключением (Н.И.Пильман, 1979). В оптимальном варианте метод пенализации маленьким детям должен назначаться после успешного проведения окклюзии некосящего глаза и применяться в течение года и более. Наиболее высокая эффективность его отмечается при амблиопии легкой и средней степени. При амблиопии с нецентральной фиксацией метод неэффективен у 25-30% больных (Ф.Мухамедьяров, 1976).

Наличие вертикального компонента при косоглазии, атипичные формы косоглазия не являются противопоказанием для проведения пенализации.
Лечение амблиопии методом пенализации полезно сочетать с децентрацией оптических стекол на очках и другими видами плеоптического лечения. Это ведет к сокращению сроков лечения амблиопии и уменьшению угла косоглазия на 5-10°.

Локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки по Э.С.Аветисову
Э.С.Аветисов (1962) предложил методику лечения амблиопии с неправильной и правильной фиксацией путем локального «слепящего» раздражения светом центральной ямки сетчатки. Эта методика диаметрально противоположна методике Кюпперса. Если в методике Кюпперса центральная ямка сетчатки защищается от засвета непрозрачным шариком, то в данной методике она прицельно раздражается интенсивным световым потоком. Автор методики считает, что такое интенсивное действие на фовеальные ретино-кортикальные элементы, находящиеся в состоянии торможения, оказывает растормаживающий эффект («торможение торможения» по И.П. Павлову) и ведет к повышению остроты зрения и исправлению неправильной фиксации амблиопичного глаза.

Лампочкой проводят слепящее воздействие светом центральной ямки сетчатки 30 секунд 3 раза с 10-секундным интервалом. Курс лечения состоит из 20-30 сеансов, проводимых ежедневно.

При неправильной фиксации засвет проводится при широком зрачке. Нужное положение устанавливается при помощи фиксационной иглы. В случаях неустойчивой неправильной фиксации засвет проводится импульсной лампой, установленной на рефрактометрической насадке большого офтальмоскопа. По литературным и нашим данным методика довольно эффективна.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB