Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Бифокальная коррекция
Бифокальная коррекция при содружественном сходящемся косоглазии показана в тех случаях, когда угол отклонения при зрении вблизи больше, чем при зрении вдаль, а также у тех детей,  у которых при зрении вдаль уже установилось симметричное положение глаз, а при зрении вблизи ещё имеется девиация.

В верхней части бифокальных очков, используемой для дали, назначаются корригирующие стёкла, а в нижней, используемой для близи, плюсовая сферическая коррекция усиливается на 2,5 Д. Это позволяет смотреть вблизи с минимальным напряжением аккомодации-конвергенции и уменьшает или устраняет угол косоглазия вблизи.

Призматической коррекция и призмы Френеля

Призматическая коррекция при лечении косоглазия применялась давно. При сходящемся косоглазии для постоянного ношения выписывались сильные призмы с основанием кнаружи, при расходящемся - кнутри. Призмы назначались с целью перевести изображение косящего глаза на центральную ямку сетчатки для стимуляции слияния изображений обоих глаз.
Однако, широкого распространения этот вид лечения косоглазия не получил. Л.И.Сергиевский (1951) объясняет это тем, что сильные призмы искажают изображение и тем самым препятствуют слиянию; кроме того, ставят предел для конвергенции и дивергенции и, таким образом, препятствуют развитию ширины фузии.

Появившиеся в последнее время эластичные призмы Френеля (ЭПФ) в значительной степени лишены этих недостатков. По мнению офтальмологов, применявших их, получены положительные результаты, особенно в случаях послеоперационных остаточных углов с вертикальными отклонениями и на последних этапах лечения содружественного косоглазия, когда идёт формирование бинокулярных функций.

Российские офтальмологи имели возможность более широко применять ЭПФ. Группа сотрудников Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца во главе с Ю.З Розенблюмом и Т.П.Кащенко, изучив и обобщив опыт применения ЭПФ, в 1999г. издала методические рекомендации № 98У260 под названием «Метод коррекции зрения с помощью эластичных Френелевских призм». Один из разделов «Методических рекомендаций» касается применения ЭПФ при содружественном косоглазии.

Призмы Френеля представляют собой тонкие пластинки из гибкой прозрачной пластмассы, одна поверхность которых выполнена гладкой, а вторая - в виде призматического растра.
Призмы Френеля применяются как накладки на линзы обычных корригирующих очков. Благодаря адгезии к стеклу и пластмассе, они прочно удерживаются на задней поверхности очковых линз и мало заметны для окружающих (рис.11).

Призма Френеля

Рис.11. Очки с призмами Френеля на правом стекле.

Они выпускаются с призматическим действием от 5 до 30 призменных диоптрий (пр. дптр.) с интервалом 5 пр. дптр. Призмы Френеля позволяют давать призматическое действие до 30 пр. дптр. (15 градусов) на каждый глаз, легко могут быть отменены или заменены линзами другой силы, не утяжеляют веса очков.

Призмы Френеля подбираются и устанавливаются на корригирующих очках офтальмологом или оптометристом непосредственно в кабинете обследования пациента.

При косоглазии призмы Френеля применяются перед операцией для выработки и укрепления бифовеального слияния.

Главное показание для назначения ЭПФ при содружественном косоглазии - малые углы и остаточные углы после операции.

Методика подбора призм Френеля следующая. Пациент приходит с готовыми очками, соответствующими его рефракции. В этих очках на синоптофоре определяется угол косоглазия по горизонтали и по вертикали. При помощи призменного компенсатора или призм из набора очковых стёкол проводится призменная коррекция. Основание призм должно быть направлено в сторону, противоположную отклонению глаза, - при сходящемся косоглазии - кнаружи, при расходящемся - к носу.

С призматической коррекцией на синоптофоре добиваются исчезновения установочного движения при прикрывании глаза и бифовеального слияния. Невозможность устранить установочное движение или увеличение угла косоглазия в призматических очках являются противопоказанием к назначению призм.

Проводится повторная проверка на цветотесте. С призматической коррекцией зрение может быть монокулярным, одновременным, неустойчивым бинокулярным и бинокулярным. Отсутствие бинокулярного зрения на цветотесте не является противопоказанием для назначения призм Френеля, но указывает на необходимость дополнительного ортопто-диплоптического лечения при ношении призм.

Величину ЭПФ округляют до кратного 5 пр. дптр. в сторону увеличения её силы. Устанавливают призму Френеля на один глаз или на оба глаза.

Если призмы Френеля назначаются в дооперационном периоде, то их носят с одновременным проведением функционального лечения, закрепляющего бифовеальное слияние, не менее двух недель. Как только оно становится устойчивым (отсутствие установочного движения, стойкое бинокулярное зрение в очках с ЭПФ), проводится операция исправления косоглазия. Попытки уменьшить силу призм и, таким образом, вылечить сходящееся косоглазие без операции, как правило, бесперспективны. При расходящемся косоглазии в редких случаях это удаётся.

Второе показание к применению призм Френеля при содружественном косоглазии - малые остаточные углы отклонения глаза, особенно после операции. Нередко в таких случаях отклонение глаза бывает вертикальным или косым.

В этих случаях на синоптофоре определяется угол отклонения по горизонтали и по вертикали в призменных диоптриях. Результирующее направление горизонтального и вертикального отклонений получается косым и определяется по таблице №1 (приведена из монографии Э.С Аветисова «Содружественное косоглазие»).

tablica

Таблица 1.Результирующая комбинация вертикальных и горизонтальных призм

Пациент должен постоянно носить очки с призмами и одновременно проводить лечение диплоптическими методами (последовательные образы, восстановление рефлекса бификсации, бинариметр и др.). После получения стойкого бифовеального слияния и бинокулярного зрения различной степени устойчивости в условиях призматической коррекции, она постепенно может быть уменьшена или снята.

Контроль за остаточной девиацией, бифовеальным слиянием, бинокулярным зрением проводится через 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, затем 1 раз в 2 - 3 месяца. Снижение и отмена призм при малых углах возможны в срок от 6 месяцев до 2-х лет.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: