Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Сочетание оптической коррекции с частичной заклейкой очков (окклюзией)

Для уменьшения девиации маленьким детям можно применить непрозрачные частичные наклейки на стёкла очков при сходящемся косоглазии с внутренней стороны, при расходящемся - с наружной (рис. 10).

Окклюзия при косоглазии

Такие наклейки при сходящемся косоглазии препятствуют конвергенции, при расходящемся - дивергенции. По нашим наблюдениям, длительное применение наклеек положительно влияет на уменьшение угла косоглазия.

Сочетание оптической коррекции с пенализацией

Эффективной в лечении косоглазия является коррекеция с применением пенализации (от франц. pénalité - штраф, взыскание).

Принцип метода заключается в создании у больных искусственной анизометропии, при которой зрение лучше видящего глаза ухудшается путём увеличения плюсовой коррекции (глаз штрафуется) и фиксирующим становится худший, амблиопичный глаз.

Посредством пенализации удаётся достигнуть следующих целей:
1) косящий амблиопичный глаз включается в активную деятельность, что обеспечивает повышение его остроты зрения;
2) ведущий (оштрафованный) глаз периодически также принимает участие в акте зрения, что при длительном применении метода исключает возможность снижения зрения этого глаза;
3) в результате усиления плюсовой коррекции на ведущем глазу уменьшается потребность в аккомодации-конвергенции, что способствует уменьшению и устранению девиации;
4) в условиях пенализации сводится к минимуму возможность образования анормальной корреспонденции сетчаток, а в тех случаях, где она была уже сформирована, аномальные функциональные связи ослабляются, разрушаются.

Оптическая коррекция с применением пенализации - эффективный и доступный метод лечения. Применяется при сходящемся косоглазии, сочетающемся с гиперметропической и эмметропической рефракцией.

Пенализацию в большинстве случаев рассматривают как эффективный метод лечения дисбинокулярной амблиопии у маленьких детей и описывают ее в соответствующем разделе о лечении амблиопии.

Мы применяем пенализацию не только для лечения амблиопии у детей маленького возраста, но и как средство лечебной коррекции у детей всех возрастов и поэтому рассматриваем ее в разделе «Оптическая и лечебная коррекция в лечении содружественного косоглазия».

Различают 6 видов пенализации.
1. Пенализации для близи. Задача такой пенализации - сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а некосящий - для дали. Применяется при монолатеральном косоглазии у маленьких детей, когда не удаётся провести прямую окклюзию некосящего глаза. На ведущий глаз назначается полная коррекция и впускание одной капли 0,1% атропина один раз в 2-3 дня; на косящий глаз назначается гиперкоррекция в 2.0 Д. Срок применения педализации для близи 4-6 месяцев, в течение этого времени ребёнок должен начать фиксировать косящим глазом близкие предметы. Если этого не удаётся добиться, то следует снова делать попытки прямой окклюзии некосящего глаза.

2. Пенализации для дали. Задача её - сделать косящий глаз фиксирующим для дали, а ведущий, некосящий - для близи. Осуществляется этот вид пенализации путём гиперкоррекции (на 3,0 Д ) и атропинизации (0,1% атропин через день) лучше видящего глаза и полной коррекции косящего глаза. Это искусственно делает ведущий глаз миопическим, ухудшает его зрение вдаль. Создаются условия для фиксации далёких предметов косящим, амблиопичным глазом, причем без напряжения аккомодации-конвергенции. Таким путём достигается повышение остроты зрения амблиопичного глаза и уменьшение угла косоглазия.

Пенализацию для дали мы применяем у маленьких детей при монолатеральном косоглазии до перехода его в альтернирующее. Для максимального уменьшения девиации или полного устранения её пенализацию сочетаем с децентрацией оптических стёкол очков, о чём речь будет ниже.

3. Лёгкая пенализация. Сходна с пенализацией для дали, проводится без применения атропина. Гиперкоррекция ведущего глаза назначается на такую величину, чтобы острота зрения его в очках была ниже корригированной остроты зрения косящего глаза. В этих условиях косящий глаз более активно подключается к бинокулярной деятельности и ускоряется формирование бинокулярной функции. Этот вид пенализации применяется для лечения амблиопии, закрепления результатов её лечения, профилактики рецидивов; при симметричном положении глаз - для ускорения формирования бинокулярного зрения. Мы применяем её чаще на заключительном этапе лечения косоглазия.

4. Селективная пенализация. Осуществляется путём полной коррекции и атропинизации ведущего глаза и бифокальной коррекции косящего глаза. Верхняя часть стекла соответствует степени рефракции, а нижняя - сильнее на 2,0 Д. Показана в случаях, когда косоглазие отсутствует при взгляде вдаль и возникает при фиксации близких предметов.
Мы такой вид пенализации не применяем, отдавая предпочтение в таких случаях назначению бифокальных очков на оба глаза.

5. Полная (тотальная) пенализация. Применяется у детей в тех случаях, когда прямую окклюзию по тем или иным причинам провести не удаётся.
Назначается атропинизация и неполная коррекция лучше видящего глаза и полная коррекция амблиопичного глаза. В результате этого зрение ведущего глаза резко ухудшается и вдаль и вблизи, и ребёнок начинает пользоваться худшим глазом.

6. Альтернирующая пенализация применяется при альтернирующем косоглазии.
Мы применяем этот вид пенализации при небольших углах альтернирующего косоглазия, когда существует реальная опасность образования анормальной корреспонденции сетчаток и имеется надежда на восстановление симметричного положения глаз без оперативного вмешательства.

Назначаются две пары лечебных пенализационных очков. В одной паре на правый глаз ставится стекло, корригирующее аметропию, а на левом - сферическая коррекция увеличивается на 2,5 - 3,0 Д. В этих очках пациент при зрении вдаль пользуется правым глазом, при зрении вблизи - левым («миопическим»). Во второй паре очков корригирующее и пенализационное стекло ставятся наоборот, вследствие чего вдаль используется левый глаз, вблизи - правый («миопический»).
В одной и второй паре очков работают оба глаза с выключенной аккомодацией—конвергенцией при зрении вблизи.

Смена очков при равном зрении проводится через день. Если зрение одного глаза ниже, то очки, в которых этот глаз используется для дали, одеваются чаще (смена два дня - один день, или три дня - один день).
При альтернирующей пенализации мы также используем призматический эффект оптических стёкол, проводя их максимальную децентрацию кнаружи.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: