Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Исследование аккомодации

а) Объем абсолютной аккомодации исследуется путем определения ближайшей точки ясного зрения (максимальное напряжения аккомодации) и рефракции (состояние покоя аккомодации) по формуле А=Рр-(±R), где А - объем аккомодации, Рр - сила преломления при установке глаза на ближайшую точку ясного зрения (100см / Рсм) 0, R - рефракция (- миопическая, + гиперметропическая).
б) Резервы аккомодации РА исследуются с помощью скиаскопической минусовой линейки по методу А.И. Дашевского.
в) Исследование соотношения АК/А по методу Маддокса производится следующим образом. В пробную оправу перед правым глазом больного ставят цилиндр Маддокса в горизонтальном положении. Больной смотрит на лампочку в центре креста, левым глазом видит лампочку, правым - вертикальную красную полосу. Если эта полоса проходит через центр лампы, то имеется ортофория, если слева - экзофория, справа - эзофория. Отметив величину фории в призменных диоптриях, вставляем в оправу на оба глаза сферические стекла (-) 1,0 Д. Эти стекла создают определенную нагрузку на аккомодацию и, следовательно, вызовут аккомодативную конвергенцию, величина которой у каждого больного индивидуальна. При этом произойдет отклонение красной световой полосы вправо - в сторону эзофории. Полученная разница в величине гетерофории, выраженная в призменных диоптриях, и представляет собой величину аккомодативной конвергенции, отнесенной к 1,0 Д аккомодации. Средняя (нормальная) величина АК/А = 3-5 пр. дптр.

Исследование состояния глазодвигательного аппарата

1) Исследование конвергенции. Самым простым методом исследования конвергенции является метод Уорса, осуществляемый путем приближения к глазам ребенка какого-либо объекта. В норме наблюдается одновременное симметричное отклонение обоих глаз кнутри до ближайшей точки конвергенции, находящейся в 8-10 см от глаз. Если она ближе, конвергенция считается усиленной, дальше - ослабленной.

Более точно определить положение ближайшей точки конвергенции можно по объективной и субъективной методикам при помощи конвергендтренера КТР-1 или КТР-2

Аккомодоконвергентренер

При исследовании по объективной методике ребенок фиксирует медленно приближающийся к его глазам световой объект прибора, а исследующий следит за положением световых рефлексов на роговицах глаз исследуемого. Пока оба глаза совершают нормальные конвергентные движения, световые рефлексы на роговицах неподвижны. Если же конвергенция нарушается, то световой рефлекс на роговице одного глаза начинает смещаться в сторону. Отстояние объекта фиксации от глаз исследуемого в этот момент определяет ближайшую точку конвергенции.

Субъективная методика определения ближайшей точки конвергенции заключается в том, чтобы при приближении фиксируемого объекта к глазам пациент отметил момент раздвоения объекта, свидетельствующий о нарушении конвергенции и положении ближайшей точки конвергенции.

2) Одним из наиболее точных методов определения функционального состояния глазодвигательного аппарата является коордиметрия. Метод основан на принципе исследования характера диплопии у больных с косоглазием в условиях разделения полей зрения с помощью красного и зеленого фильтров, окрашенных в дополнительные цвета.

Коордиометр (рис.8) состоит из разграфленного экрана с 9 точками (1), двух электрических фонарей с красным и зеленым фильтром (2,3) и красно-зеленых очков (4). Правый и левый глаз исследуется раздельно.

Больной располагается в 1м от экрана, одевает красно-зеленые очки, с красным стеклом на правом глазу, зеленым - на левом. При исследовании мышечного аппарата правого глаза в руках больного красный фонарик, в руках врача - зеленый, при исследовании левого газа врач и больной обмениваются фонариками.

Врач направляет световое пятно своего фонарика в 9 точек коордиметра. Задача больного - совместить световое пятно своего фонарика со световым пятном врача во всех 9 точках экрана.

Коордиметр

При нормальном состоянии глазодвигательных мышц обоих глаз такое совмещение удается. В случае гипо - или гиперфункции отдельных мышц при попытке совмещения световых пятен получается ошибка. Положение световых пятен в 9 точках регистрируется на миллиметровой бумаге — получается коордиограмма, расшифровка которой показывает состояние глазодвигательного аппарата, выявляет ослабленные мышцы, а также мышцы, находящиеся в состоянии гиперфункции.

Проведение коордиметрии не удается при значительном снижении зрения одного глаза, функциональной скотоме, асимметричном бинокулярном зрении и у маленьких детей.

3) Исследование мышечного равновесия у детей удобно проводить двумя методами.
Первый метод - с помощью точечного источника света, палочки Маддокса и призм.

Ребенок усаживается напротив точечного источника света (лампочка от карманного фонарика) на таком расстоянии, которое нас интересует, смотрит на источник света. В пробной оправе перед правым глазом ставим палочку Маддокса в горизонтальном направлении. Ребенок через нее воспринимает источник света как вертикальную красную светящуюся полосу, проходящую через лампочку (ортофория), справа от нее (эзофория) или слева (экзофория).

Затем в пробную оправу перед левым глазом ставим призмы возрастающей силы, начиная с 2-4 пр. дптр., при эзофории - основанием к виску, при экзофории - основанием к носу. Ребенок при этом отмечает приближение светящейся полосы к лампочке. Силу призмы увеличиваем до тех пор, пока ребенок сообщит, что красная полоса проходит через лампочку. Сила этой призмы укажет на величину гетерофории в призменных диоптриях.
Затем палочку Маддокса ставим вертикально, красная полоса занимает горизонтальное положение: на лампочке (мышечное равновесие по вертикали), над лампочкой (гипофория), под лампочкой (гиперфория). Для выражения гетерофории в градусах величину в призменных диоптриях следует разделить на 1,75 (1 градус = 1,75 пр. дптр.). Такая методика позволяет определить гетерофорию на любом расстоянии для дали и для близи.

Второй метод для исследования мышечного равновесия — с помощью тангенциальной шкалы — креста и палочки Маддокса

Палочка Маддокса

Тангенциальная шкала - крест Маддокса для
исследования гетерофорий и мышечного равновесия.
Исследование с 5м - отсчет по крупным цифрам в градусах.
Исследование с 1м - отсчет по мелким делениям и цифрам в градусах.
Расстояние между центрами больших цифр - 87,5 мм, между делениями - 17,6 мм.
Цифры верхней и левой частей креста красные, нижней и правой - черные.
Источник света помещается на месте цифры 0.

Исследование мышечного равновесия по горизонтали
Пластинка Маддокса на правом глазу, полоски ее расположены горизонтально. Правый глаз видит вертикальную полосу, левый лампочку.
Варианты ответов:
1) полоса проходит по лампочке - ортофория,
2) полоса находится справа от лампочки - эзофория,
3) полоса находится слева от лампочки - экзофория

Исследование мышечного равновесия по вертикали
Пластинка Маддокса на правом глазу, полоски ее расположены вертикально. Правый глаз видит горизонтальную полосу, левый - лампочку.
Варианты ответов:
1) полоса проходит по лампочке - мышечное равновесие по вертикали,
2) полоса находится ниже лампочки - правая гиперфория,
3) полоса находится выше лампочки - левая гиперфория,
4) полоса расположена косо - циклофория.

Поворот пластинки Маддокса в оправе, переводящий полосу из косого в горизонтальное положение, указывает по шкале Табо угол наклона.
Исследование мышечного равновесия проводится в очках и без очков. При этом четко выявляется влияние оптической коррекции на мышечный дисбаланс. Это особенно важно на заключительных этапах лечения содружественного косоглазия, когда предполагается ослабление или отмена оптической коррекции.

В настоящее время исследование мышечного равновесия и гетерофорий может проводиться при помощи компьютерных методик.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: