Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Клиническое обследование больного содружественным косоглазием представляет нелегкую задачу, обусловленную многообразием сенсорных и двигательных расстройств при этом заболевании, а также возрастом пациента. Обследование маленького ребенка удается при хорошем настроении его и установлении с ним контакта. Объем исследований зависит от возраста пациента и особенностей случая.

В настоящем разделе мы фиксируем внимание на тех методах исследования, которые имеют существенное значение для данного вида патологии или имеют особенности в связи с возрастом пациента, и подробно не описываем те методы, которые у детей проводятся традиционным способом.

План обследования

1. Анамнез. Необходимо выяснить, в каком возрасте появилось косоглазие, внезапно или постепенно, косит ли один глаз или оба попеременно, постоянно или периодически, какова предполагаемая причина косоглазия, течение беременности, родов, развитие ребенка, имеется ли косоглазие у близких родственников, проводилось ли лечение, в чем оно заключалось и результат.

2. Наружный осмотр. Положение головы, положение глаз, ширина глазных щелей, размеры глазных яблок, состояние переднего отдела глаза.

Подвижность глазных яблок исследуется при движении в 8 направлениях.

Проба с прикрыванием глаз проводится следующим образом. Поочередно закрывают ладонью правый и левый глаз. Если во время выполнения пробы глаза сохраняют неподвижное положение, то у больного ортофория, если они совершают установочные движения, то имеется косоглазие или гетерофория. У старших детей вопрос решается исследованием бинокулярного зрения на цветотесте (при гетерофории оно сохранено, при косоглазии - нарушено).

Маленьким детям для уточнения следует провести пробу с призмой. Если преставление к глазу призмы 6-10 призм. дптр. основанием к виску вызывает установочное движение глаза, то бинокулярное зрение сохранено и, следовательно, имеется гетерофория, если установочного движения нет, то бинокулярное зрение отсутствует, у ребенка — косоглазие.

3. Измерение угла косоглазия - страбометрия.
Из многих способов определения угла косоглазия наиболее удобным для детей является метод Гиршберга - по положению на роговице светового рефлекса от зеркального офтальмоскопа.

Более точное измерение объективного угла косоглазия можно сделать при помощи синоптофора (оптические головки прибора установлены в таком положении, когда отсутствуют установочные движения глаз) или при помощи призм.

Ребенку одевается оправа с точно установленным межзрачковым расстоянием. Перед косящим глазом ставится призма 6 пр. дптр. вершиной в сторону отклонения глаза. Попеременным закрытием глаз проверяют установочные движения. Силу призмы увеличивают до полного прекращения установочных движений. Сила призмы, при которой будут отсутствовать установочные движения, определит угол косоглазия.

Диагностика страбизма

4. Исследование остроты зрении - визометрия.
Старшим детям проводится без коррекции и с коррекцией по таблицам Е.М.Орловой или Головина-Сивцева в зависимости от возраста. При остроте зрения ниже 0,1 острота зрения определяется по оптотипам Б.Л.Поляка. Маленьким детям до 3-х лет проверить зрение по таблицам не удается.

По нашему мнению, дети охотнее воспринимают исследование зрения по картинкам, чем по буквам. Результаты исследований в обоих вариантах весьма приближенные, точными их считать нельзя.

Для ребенка имеет значение увлекательность процедуры исследования зрения.
В последние годы используется объективный метод регистрации преимущественной фиксации взгляда (МПФВ), который оказался достаточно информативным при визометрии у детей от 1 месяца до 4 лет (Т.М. Волкова, В.И. Сердюченко, 2001-2005).

Диагностика косоглазия

5. Исследование преломляющих сред, глазного дна и зрительной фиксации проводится в условиях медикаментозного мидриаза.

6. Рефракция:
а) методом скиаскопии после инстилляции... (указывется мидриатик, примененный для циклоплегии);
б) по рефрактометру;
в) по авторефрактометру;
г) данные офтальмометра.

7. Бинокулярное зрение вдаль, вблизи, в очках, без очков:
а) цветотест;
б) полосчатые стекла Баголини;
в) поляроидный диплоскоп;
г) проба с призмой (у маленьких детей).
Дополнительные исследования (проводятся при необходимости и возможности).

Диагностика ортофории, гетерофории.

8. Исследование на синоптофоре (объективный и субъективный угол, бифовеальное слияние, фузионные резервы, корреспонденция сетчаток).

9. Биомикроскопия.

10. Периметрия.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: