Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Содружественное косоглазие, в отличие от других глазных заболеваний, вызывает нарушение многих функций зрительного анализатора и сопровождается рядом сенсорных аномалий, характерных для этого вида патологии.

Орган зрения - парный. В нормальных условиях симметричного положения глаз при фиксации любого предмета изображения его попадают на центральные ямки и идентичные места сетчаток одного и второго глаза, вызывая возбуждение идентичных ретино-кортикальных элементов обоих глаз, что обеспечивает их слияние в корковых отделах зрительного анализатора в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии, когда нарушается симметричное положение глаз, разрушаются все совместные функции глаз и в первую очередь бинокулярное зрение. Зрительный анализатор приспосабливается к функционированию в новых условиях асимметричного положения глаз, в связи с чем зрительные функции приобретают ряд особенностей, свойственных этому заболеванию.

Схематично эти очень сложные нейрофизиологические процессы можно представить следующим образом.

При содружественном косоглазии в условиях асимметричного положения глаз изображения фиксируемого объекта в некосящем глазу падают на центральную ямку, в косящем - на диспарантный участок сетчатки. Возбуждаются неидентичные ретино-кортикальные элементы одного и второго глаза. Слияние их в единый зрительный образ невозможно, должна быть диплопия.

Центральная нервная система защищает организм от диплопии, выключая изображение косящего глаза тормозным процессом в корковом отделе его, образуя функциональную скотому. Бинокулярное зрение у больных содружественным косоглазием разрушается, возникает монокулярный характер зрения, при котором при двух открытых глазах в акте зрения участвует только некосящий глаз. Косящий глаз может функционировать лишь при прикрытии некосящего.

В случаях монолатерального косоглазия тормозной процесс касается постоянно корковых центров только косящего глаза. При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза - амблиопия (греч. амблюс-тупой, опсис- зрение).

Чем большее время не функционирует косящий глаз, чем раньше появилось косоглазие, тем более высокая степень амблиопии отмечается на нём. Если своевременно не приняты меры, обеспечивающие зрительную деятельность косящего глаза, то низкое зрение его (амблиопия) осложняется разрушением рефлекса центральной фиксации, потерей способности к правильной фиксации и формированием неправильной зрительной фиксации - возникает амблиопия с неправильной зрительной фиксацией.

При врожденном и развившемся в первые месяцы после рождения монолатеральном косоглазии фиксационный рефлекс на косящем глазу не успевает сформироваться. У этих детей определяется тяжелейшая форма амблиопии с отсутствием зрительной фиксации.

При альтернирующем косоглазии в акте зрения поочередно участвуют оба глаза, тормозной процесс в корковом отделе зрительного анализатора касается попеременно обоих глаз. Амблиопия в этих случаях не развивается.

Наличие амблиопии часто бывает основным препятствием в процессе лечения косоглазия и устранение её является необходимым условием для восстановления бинокулярного зрения.

Лечение амблиопии с неправильной зрительной фиксацией и особенно с отсутствием фиксации - это очень трудная задача, которую в полной мере не всегда удаётся решить. Значительно легче предупредить развитие тяжелой амблиопии, о чем будет сообщено в последующем изложении материала.

При длительном существовании косоглазия, особенно с малым углом девиации (до 10°), происходит адаптация зрительного анализатора к асимметричному положению глаз путем развития новой формы сенсорного сотрудничества - анормальной корреспонденции сетчаток.

Сущность ее заключается в образовании патологических функциональных связей между центральной ямкой фиксирующего глаза и парацентральным участком сетчатки косящего, между неидентичными ретино-кортикальными элементами обоих глаз. Благодаря анормальной корреспонденции сетчаток у больного с косоглазием появляется анормальное, так называемое асимметричное бинокулярное зрение. Оно неполноценно, пороги стереовосприятия при нем существенно нарушены.

Анормальная корреспонденция сетчаток чаще наблюдается при альтернирующем косоглазии с хорошей остротой зрения обоих глаз.
Развитие ее представляет серьезную помеху на пути полного функционального и анатомического излечения содружественого косоглазия, ей свойственна прочность патологических функциональных связей, затрудняющих ее устранение.

После восстановления симметричного положения глаз оперативным путем она может быть причиной упорной, плохо поддающейся лечению диплопии и рецидива косоглазия. Поэтому очень важны мероприятия по предупреждению анормальной корреспонденции сетчаток.

При содружественном косоглазии нарушаются и другие функции зрительного анализатора. На косящем глазу, не участвующем в бинокулярной функции, ослабляется аккомодация.

Асимметричное положение глаз расстраивает конвергенцию и дивергенцию. Почти у всех больных отмечается ослабление фузионной способности.

Таким образом, при содружественном косоглазии имеют место следующие нарушения зрительных функций, сенсорные и моторные аномалии: асимметричное положение глазных яблок, расстройство бинокулярного зрения, функциональная скотома, амблиопия, неправильная фиксация, анормальная корреспонденция сетчаток, нарушения конвергенции- дивергенции, ослабление аккомодационной и фузионной способности.

Наличие такого значительного количества зрительных расстройств при содружественном косоглазии обусловливает большую сложность его лечения.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: