Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Если подозревается инфекционная этиология:

1. Прекратите ношение контактных линз.
2. Режим лечения антибиотиками различен, в зависимости от диагноза, см. ниже.

Возможная язва роговицы (инфильтрат роговицы, дефект эпителия, реакция со стороны передней камеры, боль)
a. Возьмите соответствующие мазки и посевы.
b. Начните интенсивную местную антибиотикотерапию, усиленные антибиотики или фторхинолоны (сначала закапывать каждые 30 минут) и циклоплегический препарат.

Мелкие субэпителиальные инфильтраты, эрозия роговицы или диффузная поверхностная кератопатия
а. Антибиотик в каплях (например, фторхинолонового ряда) местно, 4—8 раз в день и циклоплегический препарат.
b. Можно также добавить мазь тобрамицин или бацитрацин/полимикеин В (например, Полиспорин) ежедневно на ночь. Остерегайтесь токсического эффекта при длительном их использовании (особенно тобрамицина).
c. При эрозии используйте мазь тобрамицин, бацитрацин/полимиксин В (например, Полиспорин) или ципрофлоксацин 4-8 раз в день. Избегайте применения стероидов.
Примечание. Никогда не накладывайте повязку пациенту, пользовавшемуся контактными линзами, из-за риска быстрого развития инфекции, вызываемой Pseudomonas. Если подозревается проблема, специфичная для контактных линз, лечить можно следующим образом:

Гигантский сосочковый конъюнктивит (см. Гигантский сосочковый конъюнктивит, вызванный ношением контактных линз)

Реакция гиперчувствительности/ токсическая реакция
a. Прекратите ношение контактных линз.
b. Препараты искусственной без консервантов (например, капли Refresh Plus или TheraTears 4-6 раз в день).
c. После разрешения этого состояния пациент может носить новые контактные линзы, предпочтительно линзы однодневного ношения (разовые). Если пациенты предпочитают линзы частой замены или линзы длительного ношения, рекомендуются системы для ухода за контактными линзами на основе перекиси водорода пациенту напоминают о соответствующих правилах ухода за линзами.

Отложения на контактных линзах
a. Прекратите ношение контактных линз.
b. Замените контактные линзы на новые, как только исчезнут симптомы. Решите вопрос о замене марки контактных линз или перейдите на однодневные (разовые) линзы или линзы частой замены.
c. Обучите пациента правильному уходу за линзами, подчеркивая необходимость проводить 1 раз в неделю ферментную очистку для линз, замена которых производится реже 1 раза в 2 нед.

Синдром «плотной посадки»
a. Прекратите ношение контактных линз.
b. Решите вопрос оз местном применении циклоплегического препарата (например, 0,25% раствора скополамина 3 раза в день) при наличии реакции со стороны передней камеры.
c. Когда состояние разрешилось, подберите пациенту контактные линзы с большим радиусом кривизны и с большей кислородопроницаемостью. Прекратите использование линз длительного ношения.
d. Если мягкая линза высохла, выбросьте ее и подберите новую.
Примечание. Брать посев у пациентов с гипопионом при явном подозрении на синдром «плотной посадки» не следует (т.е. если поверхность интактна, есть отек, но нет инфильтрата).

Деформация роговицы
a. Прекратите ношение контактных линз. Объясните пациенту, что острога зрения может быть плохой в течение ближайших 2-6 недель, и может понадобиться подбор новых очков. Может потребоваться прекращение ношения линзы на одном глазу, чтобы пациент смог обходиться без очков.
b. Нужно подобрать новую жесткую газопроницаемую контактную линзу, когда рефракция и данные кератометрии стабилизируются.

Неоваскуляризация роговицы
a. Прекратите ношение контактных линз.
b. Используйте препараты искусственной слезы без консерванта.
c. Решите вопрос о подборе новых контактных линз, когда исчезнут изменения эпителия, что может потребовать несколько недель или месяцев.
d. Решите вопрос об однодневных (разовых) линзах и растворах без консервантов.
e. Подберите более тонкие жесткие газопроницаемые линзы, если есть подсыхание на 3 и 9 часах.

Неадекватное/неполное мигание
a. Частое закапывание препаратов искусственной слезы без консерванта (например, Refresh Plus или TheraTears).
b. Решите вопрос об окклюзии слезных точек окклюдерами или закапывании 0,05% раствора циклоспорина (например, Рестазис) при синдроме «сухого глаза».

Псевдо-верхний лимбальный кератоконъюнктивит (т.е. кератопатия, обусловленная контактными линзами)
Лечение, как описано при реакциях гиперчувствительности/токсических реакциях. Используйте препараты искусственной слезы в разовой упаковке без консерванта. Решите вопрос о лечебной мягкой контактной линзе, если она необходима для улучшения зрения. Если большое субэпителиальное помутнение распространяется в сторону зрительной оси, можно с осторожностью местно добавить стероиды (например, 0,5% суспензия лотепреднола каждые б часов), но они часто не дают эффекта. Использование стероидов при проблемах, связанных с контактными линзами, должно производиться под прикрытием антибиотиков.

Нарушение положения контактной линзы
Внимательно осмотрите линзу, удостоверьтесь в отсутствии повреждений. Если линза не повреждена, произведите ее очистку и дезинфекцию, затем проверьте правильность подбора, когда симптомы будут купированы. Если линза повреждена, выбросьте ее и замените.

Наблюдение

1. Осмотр на следующий день, если нельзя исключить инфекцию. Лечение проводят до купирования процесса.
2. При отсутствии инфекции осмотрите пациента повторно через 1-4 нед. в зависимости от клинической ситуации. Возобновить ношение контактных линз можно, когда состояние разрешится. Пациентов местно применяющих стероиды, следует наблюдать более тщательно и измерять им ВГД.

Если ношение разовых однодневных линз невозможно, мы рекомендуем следующий режим ухода за контактными линзами.
1. Ежедневная очистка и дезинфекция со снятием линз на время сна для всех типов линз, включая те, для которых разрешено «длительное ношение» и «ношение во время сна». Мы предпочитаем стандартные линзы (которые носят длительно, но только в течение дня), а не линзы частой замены с высокой кислородопроницаемостью, так как последние могут легче подвергаться микробному загрязнению.
2. Режим ежедневной очистки для мягких контактных линз:
- Раствор для ежедневной очистки без консерванта (например, Pliagel).
- Физиологический раствор без консерванта (например, Unicol).
- Дезинфицирующее средство, предпочтительно на основе перекиси водорода.
- Время воздействия дезинфицирующего раствора на линзу должно соответствовать рекомендациям производителей.
- Еженедельная обработка ферментными таблетками (не нужна для линз, замена которых производится каждые 2-4 недели или чаще).
3. Жесткие газопроницаемые линзы. Очистка/хранение/промывание в одном растворе (например, Simplus). Линзы можно повторно надеть вскоре после того, как их вылупи из дезинфицирующего раствора.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB