Современная офтальмология

ZRENUE.COM

В первой части статьи мы проанализировали воздействие разных силикон-гидрогелевых контактных линз на отдельные структуры глаза, для которых важен объем поступающего кислорода. Судя по всему, разные показатели пропускания кислорода (Dk/t) у силикон-гидрогелевых линз мало влияют на эти клинические данные. В представленной публикации мы рассмотрим клиническое значение отдельных качественных характеристик, которые, как известно, варьируют у линз разных типов, и подчеркнем факторы, требующие учета при подборе оптимальных контактных линз.

Осложнения, не связанные с оксигенацией

Ниже приведен список побочных явлений, которые отмечаются у пользователей контактных линз: они возникают независимо от оксигенации, или их значимость обратно пропорциональна величине Dk/t силикон-гидрогелевых контактных линз.

Инфекция

Силикон-гидрогелевые контактные линзы, имеющие высокий показатель пропускания кислорода, позиционировались как снижающие риск развития тяжелого кератита, чаще всего связанного с микробной инфекцией, до того уровня, который был отмечен у людей, пользующихся гидрогелевыми контактными линзами в режиме дневного ношения. К сожалению, силикон-гидрогелевые контактные линзы не оправдали ожиданий.
В недавних эпидемиологических исследованиях наличие линзы на закрытом глазу по-прежнему называют основной причиной развития инфекции, среди других факторов риска указаны тип контактных линз, постоянное ношение линз, их использование при дальнозоркости и для изменения цвета глаз, покупка линз через Интернет, невыполнение обязательного требования мыть руки перед очисткой линз, неудовлетворительная гигиена контейнера для хранения линз, юный возраст пользователей контактных линз, принадлежность к мужскому полу, курение, время года, климатические условия, опыт ношения контактных линз меньше шести месяцев и принадлежность пользователей к высокообеспеченному классу. Есть предположения, что степень кератита и риск потери зрения связаны с Dk/t, но нет никаких доказательств проявления подобных последствий при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз, даже если выявлены различия между несколькими параметрами линз, выпущенных под разными брендами.

Воспаление

Неинфекционный инфильтративный кератит является серьезным осложнением воспалительного характера, которое приводит к дискомфорту, появлению рубцов и непереносимости контактных линз. Нет данных, доказывающих, что повышенный показатель пропускания кислорода у линзы снижает риск инфильтративного кератита; более того, имеющиеся сведения позволяют предположить, что непрерывное ношение силикон-гидрогелевых контактных линз сопряжено с аналогичным, если не более высоким, риском образования инфильтратов, чем в случае с гидрогелевыми линзами. Здесь вряд ли идет речь о непосредственной связи между осложнением и Dk/t скорее, это обусловлено длительностью ношения КЛ, свойствами поверхности линз из конкретного материала или методологией исследований, в ходе которых были получены соответствующие данные. Пока мы можем сделать для себя следующий вывод: и помимо Dk/t существуют важные моменты или предрасполагающие факторы, которые необходимо учитывать при выборе линз.

Прокрашивание роговицы

Прокрашивание роговицы отмечается у пользователей и гидрогелевых, и силикон-гидрогелевых контактных линз. В последнее время появился большой интерес к вариациям типичных окрашиваний у носителей силикон-гидрогелевых контактных линз в зависимости от того, какая система по уходу за линзами и раствор для их хранения применяются. Связь между окрашиванием роговицы и Dk/t можно назвать очень слабой: шесть часов гипоксии, безусловно, не способны привести к окрашиванию роговицы.

Папиллярный конъюнктивит

Папиллярный конъюнктивит, связанный с ношением КЛ, является основной причиной их непереносимости, особенно при непрерывном ношении. Хотя механизм развития заболевания по-прежнему слабо изучен, основными факторами считают механическую травму пальпебральной конъюнктивы верхнего века и иммунологическую И воспалительную реакции. Иначе говоря, причинными факторами для возникновения папиллярного конъюнктивита, связанного с ношением считаются модуль упругости, свойства
поверхности и дизайн контактных линз. 

Трещины конъюнктивы

Недавно Лофстром и Круз идентифицировали новое осложнение, возникающее при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз. У некоторых пациентов отмечены трещины и шероховатость конъюнктивы на тех участках, которые контактируют с краем контактной линзы. В большинстве случаев симптомы и серьезные последствия отсутствуют. Вероятно, причиной
осложнения является механическая травма, которая сильнее выражена при непрерывном ношении контактных линз, чем при дневном. Среди других значимых в этом отношении факторов называют модуль упругости материала и дизайн линз.

Верхнее дугообразное прокрашивание роговицы

Верхнее дугообразное прокрашивание роговицы у пользователей КЛ можно наблюдать нечасто. Поводы для беспокойства появляются в том случае, если такие прокрашивания превращаются в постоянный разрыв на поверхности эпителия роговицы. Осложнение больше распространено среди пользователей силикон-гидрогелевых контактных линз. В настоящее время считается, что верхнее дугообразное прокрашивание роговицы появляется в результате механического воздействия давящего на нее верхнего века на том участке, где топография периферического отдела роговицы, дизайн, жесткий материал и свойства поверхности линзы в совокупности приводят к избыточному давлению. Создаваемая при этом сила трения приводит к абразивному воздействию смещающейся линзы на поверхность эпителия.

Муциновые шарики

Муциновые шарики представляют собой маленькие округлые образования, которые можно заметить под контактной линзой. Принято думать, что это осложнение чаще возникает у тех пользователей силикон-гидрогелевых контактных линз, кто носит линзы непрерывно. В целом осложнение считается не имеющим серьезных клинических последствий, однако в отдельных случаях муциновые комочки могут вдавливаться в эпителий роговицы. К числу этиологических факторов можно отнести не только состояние здоровья пациента, но и модуль упругости, дизайн и свойства поверхности линзы.

Нарушение рефракции

Нежелательные эффекты при ортокератологии были отмечены при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз, особенно имеющих высокое значение оптической силы. Велика вероятность того, что линзы с высоким модулем упругости материала и более плоской, чем роговица, задней оптической поверхностью приведут к подобному явлению, они будут сжимать и, соответственно, уплощать роговицу в центре. В других случаях этот эффект может сработать противоположным образом и спровоцировать прогрессирование миопии, которое иногда отмечается у пользователей гидрогелевых линз.

Дискомфорт при ношении контактных линз

Среди факторов, от которых зависит успешное ношение контактных линз, комфорт является наиболее важным. Недавно опубликованы несколько статей, где сказано, что силикон-гидрогелевые контактные линзы обеспечивают лучший комфорт, чем гидрогелевые. Несмотря на отсутствие противоречий в результатах целого ряда исследований, подобное утверждение остается спорным. Как правило, методика проведения этих экспериментов предусматривала перевод пользователей гидрогелевых линз на силикон-гидрогелевые контактные линзы, однако отсутствие замаскированной контрольной группы означает, что данные об улучшенном комфорте могли быть получены на основе предвзятых отзывов. Главное - ни в одной из данных публикаций не была убедительно доказана связь между комфортом и объемом кислорода, поступающего через линзу, и наличие в конкретном случае подобной зависимости представляется маловероятным.
В действительности это могло быть ложное ощущение комфорта, вызванное малым количеством кислорода: как показали исследования, гипоксия вызывает снижение чувствительности роговицы. Наше исследование даст возможность предположить, что некоторые гидрогелевые линзы более комфортны, чем отдельные силикон-гидрогелевые контактные линзы. Модуль упругости материала, дизайн и свойства поверхности линзы, например гладкость, являются основными факторами, определяющими комфортность, поэтому всегда будет отмечаться разница как при сравнении силикон-гидрогелевых контактных линз, так и при сопоставлении силикон-гидрогелевых и гидрогелевых линз. Остальные названные выше характеристики линз более значимы, чем любая связь между комфортом и величиной Dk/t.

 

Клиническое осложнение Дневное ношение Дневное ношение Непрерывное ношение Непрерывное ношение
Гидрогелевые КЛ по сравнению с силикон-гидрогелевыми КЛ Силикон-гидрогелевые КЛ по сравнению с силикон-гидрогелевыми КЛ Гидрогелевые КЛ по сравнению с силикон-гидрогелевыми КЛ Силикон-гидрогелевые КЛ по сравнению с силикон-гидрогелевыми КЛ
Связанное с оксигенацией
Микроцисты Нет Нет Да Нет
Эндотелиальные пузырьки Да Нет Да Нет
Полимегатизм Да Нет Да Нет
Васкуляризация Да Нет Да Нет
Краснота лимба Да Нет Да Нет
Не связанное с оксигенацией
Инфекция Нет Нет Нет Нет
Воспаление Да Нет Да Нет
Окрашивание роговицы Да Да Да Да
Папиллярный конъюнктивит Да Да Да Да
Трещины конъюнктивы Да Да Да Да
Верхнее дугообразное прокрашивание конъюнктивы Да Да Да Да
Муциновые шарики Да Да Да Да
Комфорт ношения Да Да Да Да

Негативные последствия ношения линз с высоким Dk/t

В таблице приведены различия между силикон-гидрогелевыми контактными линзами и между гидрогелевыми линзами по целому ряду связанных и не связанных с поступающим кислородом клинических осложнений. Для силикон-гидрогелевых контактных линз, помимо отсутствия осложнений обусловленных недостатком кислорода, можно отметить целый ряд потенциальных негативных явлений, имеющих отношение к высокому Dk/t. Важно подчеркнуть, что они оказываются не прямым следствием высокой оксигенации, а результатом влияния определенных свойств материала, которые необходимы для обеспечения высокой кислородной проницаемости.

В целом Dk материала зависит от пропорций силикона, воды и непроницаемых для кислорода компонентов. В свою очередь, доля силикона будет примерно пропорциональна модулю упругости материала. Если вначале считалось, что высокий последний показатель создаст благоприятный эффект благодаря улучшенному обмену слезной жидкости, то позже стало очевидно, что линзы с высоким модулем упругости вызывают многочисленные негативные последствия. На основе данных таблицы можно сделать вывод, что из-за высокого модуля упругости материала линзы значительный Dk/t может ассоциироваться с большей распространенностью папиллярного конъюнктивита, трещин конъюнктивы, верхних дугообразных прокрашиваний роговицы, муциновых шариков, ошибок рефракции и дискомфорта.

Важные различия между силикон-гидрогелевыми линзами разных брендов, не связанные с Dk/t

Как показано выше, на клинические характеристики КЛ влияет множество параметров. Помимо модуля упругости основную роль в развитии папиллярного конъюнктивита, верхнего дугообразного прокрашивания роговицы, муциновых шариков и дискомфорта играет дизайн линзы. Более тонкий край линзы, возможно, обеспечивает более комфортные ощущения, но такой дизайн может привести к избыточной подвижности линзы и прокрашиванию конъюнктивы. Профиль края в форме долота отчасти отвечает за появление трещин конъюнктивы и дискомфорт при ношении линз с высоким модулем упругости.

Качество поверхности линзы так же тесно связано со многими негативными явлениями, которые обнаруживаются у пользователей силикон-гидрогелевых контактных линз. Отложения на линзах могут вызвать иммунологическую реакцию или инфекционные осложнения. Повышенное трение способно привести к дискомфорту и механической травме и стать причиной, например, папиллярного конъюнктивита и верхнего дугообразного прокрашивания роговицы. Линзы, произведенные по технологии Нуdraclear, имеют самый маленький показатель трения, за счет чего создается ощущение особой гладкости линз и улучшенного комфорта. Некоторые авторы считают это преимущество кратковременным, но если мы проанализируем имеющиеся данные с применением соответствующих методов, то клинически и статистически будет подтвержден лучший комфорт после целого дня ношения линз. Среди других отличий - содержание влаги, подверженность дегидратации и наличие фильтра, блокирующего ультрафиолетовое излучение.Сравнение линз

Практическое подтверждение выводов, сделанных в этой статье, дает нам самая большая лаборатория - реальный мир. Во-первых, силикон-гидрогелевые линзы с максимально низким на сегодняшний день Dk/t остаются одним тех брендов линз из этого материала, которые продаются повсюду, и нам неизвестно о существовании каких-либо данных о том, что эти линзы вызывают гипоксию и соответствующие осложнения. Во-вторых. Dk/t первых появившихся на рынке силикон - гидрогелевых линз и сегодня остается самым высоким: производител не считают нужным гнаться за более значительным показателем пропускания кислорода. Предположительно это обусловлено отсутствием у пользователей проблем с гипоксией и нежеланием провоцировать осложнения, которые неминуемо повлечет за собой увеличение содержание силикона, необходимого для высокого Dk/t.

Заключение

В первой части этой статьи мы доказали. что при подборе силикон-гидрогелевых контактных линз нет никакой необходимости стараться выбирать линзы с самым высоким Dk/t. Напротив, существует реальная причина отдавать предпочтение контактным линзам с более низким Dk/t, так как высокий модуль упругости материала, который примерно пропорционально Dk/t, может спровоцировать папиллярный конъюнктивит, трещины конъюнктивы дискомфорт, нежелательные эффекты при ортокератологии, верхнее дугообразное прокрашивание роговицы и образование муцинових шариков. Другие характеристики линз, которые связаны с брендом и в основном не зависят от Dk/t, а именно свойства поверхности и дизайн, тоже способны повлиять на развитие папиллярного конъюнктивита, трещин конъюнктивы, на комфортность ношения, верхнее дугообразное прокрашивание роговицы и образование муциновых шариков. Теоретически подбор контактных линз с самым высоким из возможных Dk/t можно считать прекрасной концепцией, но только в том случае, когда прочие свойства линзы не будут вредны для глаз. В действительности линзы различных брендов ведут себя совершенно по-разному, поэтому на практике подобрать лучшие с клинической тонки зрения силикон-гирогелевые контактные линзы можно лишь после внимательного изучения параметров линз и с учетом всех факторов, а не только Dk/t.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: