Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Главная Катаракта Вторичная катаракта, лечение, осложнения. Послеоперационное помутнение капсулы хрусталика.

Помутнение задней капсулыФиброз капсулы

Влияющее на зрение помутнение задней капсулы (вторичная катаракта) является наиболее частым осложнением после хирургии катаракты. Помимо снижения зрения помутнение задней капсулы снижает контрастную чувствительность, вызывает блики и монокулярную диплопию. Некоторые акриловые ИОЛ реже вызывают помутнения задней капсулы по сравнению с ИОЛ из ПММА и силикона. Имеет значение форма ИОЛ: при квадратном крае оптики помутнения более редкие.

1. Клиническая картина вторичной катаракты

а) шары Эльшнига(пузырчатые клетки, или клетки Wedl) — следствие пролиферации и миграции остаточных эпителиальных клеток вдоль задней капсулы в области контакта между остатками передней и задней капсул. Они имеют вид вакуолей и лучше выявляются при ретро иллюминации. Это наиболее частая форма помутнения, которая зависит от возраста пациента. Обычно встречается у детей, которым во время операции не производили задний капсулорексис;
б) фиброз капсулы , обусловленный фиброзной метаплазией эпителиальных клеток, встречается реже и может появляться до шаров Эльшнига.

2. Лечение вторичной катаракты заключается в создании отверстия в задней капсуле при помощи Nd:YАG-лазерной капсулотомии. 

Показаниями являются:
• Снижение остроты зрения.
• Диплопия или блики из-за сморщивания капсулы.
• Затрудненная офтальмоскопия, которая требуется для точной диагностики, мониторинга и лечения патологии сетчатки.

3. Техника Nd:YАG-лазерной капсулотомии . Надежная и удачная лазерная капсулотомия включает точную фокусировку и использование минимальной энергии. Обычно энергия лазера составляет 1 мДж/импульс, но при необходимости может быть увеличена. Выполняют несколько насечек в форме креста, первая — в проекции зрительной оси. Обычно диаметр отверстия составляет 3 мм, но может быть больше, если требуется осмотр глазного дна или фотокоагуляция.Точечные повреждения ИОЛ лазером

4. Осложнения

а) повреждения ИОЛ в виде точек могут возникнуть при плохой фокусировке лазерного луча. Несмотря на то, что несколько следов лазера на ИОЛ не влияют на зрение и линзу, это осложнение нежелательно;

б) кистевидный отек сетчатки обычно развивается через несколько месяцев после капсулотомии. Встречается реже, если капсулотомию делают через 6 и более месяцев после экстракции катаракты;

в) регматогенная отслойка сетчатки — редкое явление и встречается при миопии высокой степени через несколько месяцев после капсулотомии;

г) повышение ВГД незначительно, имеет транзиторный характер и обычно не представляет опасности. Продолжительное его повышение (выше показателей до капсулотомии) характерно для пациентов с глаукомой, а также в случае значительной гипертензии в первые часы после капсулотомии;

д) сублюксация или дислокация ИОЛ возникает редко, характерна для силиконовых и гидрогелевых ИОЛ с дисковидной гаптикой;

е) хронический эндофтальмит развивается редко вследствие выхода изолированных бактерий в стекловидное тело.

NB: У большинства пациентов с развивающимися осложнениями не обнаруживают факторов риска. Несколько лазерных импульсов и применяемый уровень энергии не могут приводить к осложнениям.

Помутнения передней капсулы

Помутнения передней капсулы, иначе называемые фиброзом передней капсулы или передним субкапсулярным помутнением, возникают реже, но раньше, чем помутнения задней капсулы, иногда в течение I мес после операции. Ранний фиброз может приводить к сокращению передней капсулы и формированию капсулофимоза. На развитие помутнений передней капсулы влияют модель и материал ИОЛ. Чаще всего их возникновение связано с силиконовыми ИОЛ с дисковидной гаптикой, реже — с ИОЛ, состоящими из трех частей, у которых оптика — из акрила, а гаптика — из ПММА. Небольшой капсулорексис также может иметь значение.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB