Современная офтальмология

ZRENUE.COM

При врожденной глаукоме у ребенка при сборе анамнеза у матери необходимо выяснить, насколько беспокоен ребенок, хорошо ли спит, берет грудь, часто срыгивает пищу. Необходимо выяснить воздействие тератогенных факторов (вирусные заболевания, травмы, ионизирующая радиация, гипер- и гиповитаминозы, врожденно-наследственные факторы) на организм матери в течение беременности. У ребенка определяется острота зрения в соответствии с возрастом. Проводится обследование методом бокового освещения, проходящего света, пальпаторно определяется внутриглазное давление. Необходимо знать, что при внимательном исследовании состояния глаз у новорожденных даже без специальных офтальмологических приспособлений можно безошибочно поставить диагноз в 90 % случаях. С помощью миллиметровой линейки, приложенной в нужном направлении к краям орбиты, измеряется величина роговой оболочки (9 мм — у новорожденных, 10 мм — у детей одного года и 11 мм — у детей старше 3 лет). Далее выявляются ранние признаки врожденной глаукомы.

Симптомы врожденной глаукомы

Ранние признаки врожденной глаукомы:
а) светобоязнь, блефароспазм;
б) беспокойное поведение ребенка;
в) небольшое помутнение (матовость, отечность роговицы);
г) глубокая передняя камера (свыше 2 мм);
д) расширенный зрачок. Свыше 2 мм с замедленной реакцией его на свет.

Основным признаком врожденной глаукомы является сочетание одного из перечисленных выше признаков с повышенным внутриглазным давлением.
Диагноз ставят исходя из происхождения, формы, динамики процесса, стадии процесса, степени компенсации.

Поздние признаки врожденной глаукомы:
а) расширение и извитость передних цилиарных сосудов в области склеры ("голова медузы", "голова кобры", симптом эмиссария);
б) растяжение всего переднего отрезка глаза;
в) выраженный отек и помутнение роговицы;
г) дрожание радужной оболочки (иридодонез);
д) преобладание явлений атрофии диска зрительного нерва над глаукоматозной экскавацией:
е) появление осевой миопии.

Дифференциальная диагностика врожденной глаукомы осуществляется от мегалокорнеа — большой роговицы (отсутствуют остальные симптомы заболевания) и паренхиматозного кератита. При последнем имеются характерные изменения роговицы при отсутствии остальных признаков заболевания.

Лечение при врожденной глаукоме

1. В предупреждении слепоты от врожденной глаукомы основная роль принадлежит раннему выявлению и хирургическому лечению заболевания у детей уже на первом году жизни. Поэтому на ранние признаки врожденной глаукомы должен обращать внимание педиатр любого профиля.
2. При установлении диагноза врожденной глаукомы
оказывается первая врачебная помощь в виде немедленного назначения консервативной терапии (холиномиметики, симпатомиметики, бета-адреноблокаторы и простогландины.)
3. В течение первого месяца после диагностики проводится хирургическое лечение. При начальных стадиях проводят гониотомию или гониопунктуру, а на более поздних стадиях применяют комбинированные операции
(трепаноциклогониотомия с диатермокоагуляцией, проникающая гониодиатермия, циклодиатермия, циклодиализ). При глаукоме, осложненной ангиоматозом, применяется ириденклейзис или циклодиатермокоагуляции.
При глаукоме, осложненной нейрофиброматозом, показана иридэктомия.
4. Независимо от исхода операции в течение длительного времени осуществляется терапия миотиками.
5. Все больные глаукомой подлежат постоянной диспансеризации. Обследование их проводят не реже одного раза в три месяца. После операции, кроме миотиков, применяют средства, улучшающие трофику глаза, проводят общеукрепляющее лечение.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: