Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Латентная закрытоугольная глаукома

Клинические особенности

Латентная стадия закрытоугольной глаукомы — ретроспективный диагноз, основанный на состоянии парного глаза, перенесшего острый приступ глаукомы. Возможно, этот диагноз только предполагается. Фактически «латентное закрытие угла» — это анатомическая особенность глаза.
1.Симптомы отсутствуют.
2.Биомикроскопия
• Глубина передней камеры мельче средней.
• Смещение иридо-хрусталиковой диафрагмы кпереди.
• Смещение радужки к роговице.   
3.Гониоскопия выявляет закрытие УПК, при этом пигментация зоны трабекулы без компрессии не просматривается (градация по Shaffer 1 или 0)» по крайней мере, в 3 секторах.
4.Клиническое течение без лечения следующее:
• ВГД остается в пределах нормы.
• Развивается острое и подострое закрытие угла.
• Развивается хроническое закрытие угла без промежуточных подострой или острой стадий.

Лечение

• Если в анамнезе был острый или подострый приступ первичной закрытоугольной глаукомы одного глаза, необходимо провести профилактическую лазерную иридотомию на парном глазу, поскольку риск острого приступа глаукомы в таком случае составляет приблизительно 50% случаев в течение 5 лет.
• Если оба глаза имеют скрытую первичную закрытоугольную глаукому, нет никакого диагностического приема, позволяющего точно определить, разовьется ли острый приступ глаукомы в будущем. Необходимо проводить малотравматичную профилактическую лазерную иридотомию на обоих глазах.
Лазерная иридотомия является профилактикой острого приступа глаукомы, однако в 15% случаев в дальнейшем ВГД все-таки может повышаться.

Подострая закрытоугольная глаукома

Подострая (преходящая) первичная закрытоугольная глаукома возникает в анатомически предрасположенном глазу с закрытым УПК в сочетании с преходящем зрачковым блоком. При быстром закрытии угла ВГД резко повышается. Спонтанное саморазрешение зрачкового блока приводит к открытию УПК и компенсации офтальмотонуса. Подострый приступ может быть спровоцирован физиологическим мидриазом (например, просмотр телевизора в темной комнате) или физиологическим сужением передней камеры, когда пациент некоторое время работал, наклонив голову (при шитье или чтении). Эмциональное напряжение также может стать пусковым моментом.
1.Диагноз основывается на анамнезе о периодическом выпадении участков видения и радужного ореола вокруг источника света из-за отека эпителия рого-вицы (синяя зона спектра располагается ближе к источнику). При этом может возникать дискомфорт в глазу или головная боль в области лба или надбровья. Подобные нарушения возникают периодически, чаще после 1-2 ч физиологического миоза (при взгляде на яркий солнечный свет или во сне). в межприступный период состояние глаза не изменяется, хотя угол при этом остается узким.
2.Клиническое течение без лечения вариабельно. В некоторых глазах может быть острый приступ глаукомы, в других — хроническое закрытие УПК.
3.Лечение: профилактическая лазерная иридотомия.

Острая застойная закрытоугольная глаукома

Особенности острой застойной закрытоугольной глаукомы рассмотрены в статье Острый приступ глакомы

Постзастойная закрытоугольная глаукома

Клинические варианты

Постзастойная закрытоугольная глаукома является следствием перенесенного острого приступа глаукомы.
Она мижет проявляться в 3 клинических вариантах.
1. Послеоперационный. ВГД нормализуется после успешной иридотомии. Однако иногда после успешной иридотомии и открытии угла на протяжении 180' и больше, ВГД может повышаться из-за изменений в трабекулярной зоне. В таких случаях компенсация ВГД достигается гипотензивном терапией или трабекулэктомией.
2. УПК может открыться самостоятельно в ряде случаев без лечения. Это может произойти, когда исходно не было полного закрытия угла.
3. Нарушение функции цилиарного тела вызывает нарушение продукции водянистой влаги, которое связано с ишемическим повреждением ресничного эпителия. Восстановление функции цилиарного тела может привести к хроническому повышению ВГД с изменениями зрительного нерва и поля зрения.

Клинические особенности

1. Биомикроскопия
• Складки десцеметовой мембраны при резком снижении ВГД.
• Распыление пигмента на эндотелии.
• Помутнения и клеточные включения во влаге.
• Стромальная спиралеподобная атрофия радужки; отложение гранул пигмента на ее поверхности,
• Ригидный и частично расширенный зрачок из-за комбинации паралича сфинктера и образовавшейся круговой синехии.
• Глаукомные флектены (чешуйки) — мелкие, серо-белые субкапсулярные или капсулярные помутнения хрусталика в зоне зрачка. Это диагностический признак предыдущего обострения и локального некроза эпителия хрусталика.
• ВГД компенсировано, субкомпенсировано или повышено.
2.  Гониоскопия определяет узкий угол, который может быть открыт или частично закрыт. При открытом угле выявляют гиперпигментацию трабекулярной
зоны. Линия пигмента локализуется перед линией Schwalbe, в зоне предыдущего иридо-корнеального контакта.
3. Офтальмоскопия выявляет застой ДЗН и складчатость хориоидеи при выраженной гипотонии. В некоторых случаях отмечают атрофию зрительного нерва.

Хроническая закрытоугольная глаукома

Патогенез

1.Тип 1 («ползучая») вызван постепенной и прогрессирующей синехиальной блокадой угла, когда процесс начинается в верхнем отделе и распространяется циркулярно. Это может быть вызвано передним расположением ресничных отростков и иногда обусловлено плоским строением радужки.
2.Тип 2 — результат синехиальной блокады УПК, вызванный интермиттирующими атаками вторичного зрачкового блока.
3.Тип 3 (смешанный) вызван комбинацией ПОУГ с узким углом и обычно длительным использованием миотиков. Диагностируют при гониоскопии во время лазерной трабекулопластики.

Клинические особенности

Клинические особенности подобны ПОУГ. Гониоскопически определяют разную степень закрытия УПК, хотя перманентного образования передних периферических синехий не происходит вплоть до поздней стадии. Диагноз ставят с помощью гониоскопии, которую нужно выполнять при любом подозрении на глаукому.

Лечение

1.Тип 1. Первоначально выполняют Лазерную иридотомию для предотвращения зрачкового блока. Любая остаточная гипертензия должна быть компенсирована медикаментозно. При отсутствии эффекта предлагают трабекулэктомию.
2.Тип 2, когда уже была произведена лазерная иридотомия и может быть добавлена гипотензивная терапия.
3.Тип 3, когда назначена гипотензивная терапия, как при ПОУГ, и дополнительно производится лазерная иридотомия.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB