Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Первичная закрытоугольная глаукома — заболевание, при котором причиной повышения внутриглазного давления является препятствие оттоку водянистой влаги за счет частичной или полной блокады УПК корнем радужки. В отличие от первичной открытоугольной глаукомы диагноз в значительной степени зависит от тщательности проведения биомикроскопии и гониоскопии. Отсутствие изменений зрительного нерва и полей зрения не исключают диагноз первичная закрытоугольная глаукома. В основе заболевания лежат особенности анатомического строения глаз. Процесс обычно двухсторонний, хотя при остром начале — чаще односторонний.

На основе патогенеза закрытия угла закрытоугольную глаукому делят на 2 формы: (а) зрачковый блок, (б) синдром плоской радужки, который встречается реже.

Факторы риска

1. Возраст. Заболевание проявляется в возрасте 60 лет; с годами его частота увеличивается.
2. Пол. Женщины болеют чаще мужчин в соотношении 4:1.
3. Раса. У жителей Кавказа первичная закрытоугольная глаукома составляет 6% от всех глауком (1 : 1000 жителей в возрасте после 40 лет). Первичная закрытоугольная глаукома чаще выявляют у населения Юго-Восточной Азии, китайцев и эскимосов. Крайне редко страдают пациенты негроидной расы.
4. Семейный анамнез. Родственники первой линии имеют высокий риск заболевания, поскольку наследуют предрасполагающие анатомические особенности.

Предрасполагающие анатомические особенности

1. Переднее положение иридо-хрусталиковой диафрагмы .
2. Мелкая передняя камера.
3. Сужение профиля УПК. Переднее прикрепление корня радужки и ее смещение к роговице создают тенденцию к закрытию УПК. Предрасполагающие факторы:
а)размер хрусталика. Хрусталик — единственная глазная структура, которая растет в течение жизни. Увеличение передне-заднего размера приводит к смещению хрусталика ближе к роговице, в то время как экваториальный рост ослабляет связочный аппарат, позволяя иридо-хрусталиковой диафрагме легко смещаться кпереди. Все это приводит к постепенному уменьшению глубины передней камеры. При первичной закрытоугольной глаукоме глубина передней камеры обычно мельче, чем в норме, и у женщин она более мелкая, чем у мужчин;
б)диаметр роговицы. Глубина передней камеры глаза и ширина УПК зависят от диаметра роговицы. При первичной закрытоугольной глаукоме диаметр роговицы на 0,25 мм меньше по сравнению с нормой;
в)передне-задняя длина глаза. Положение хрусталика и диаметр роговицы связаны с осевой длиной глазного яблока. Короткий глаз, который часто является гиперметропическим, имеет маленький диаметр роговицы и относительно переднее расположение хрусталика. По этой причине наличие нанофтальма увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы.

Патогенеззакрытоугольная глаукома

Патогенез острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы не полностью понятен. Обычно давление в задней камере выше, чем в передней из-за физиологичной подвижности зрачка, когда задняя поверхность радужки смещается к передней капсуле хрусталика.
1.    Теория дилатотора зрачка. Дилятатор зрачка, сокращаясь, вызывает смещение плоскости радужки кзади. Это увеличивает пространство между радужной оболочкой и хрусталиком при переднем его положении, усугубляя состояние физиологического зрачкового блока. Расширение зрачка создает условия для образования рыхлой складчатости корня радужки. Зрачковый блок вызывает повышение внутриглазного давления в задней камере, и происходит смещение корня радужки кпереди (бомбаж радужки). Соприкосновение радужной оболочки с задней поверхностью роговицы вызывает блокаду угла передней камеры с последующим повышением внутриглазного давления.
2.    Теория с участием сфинктера зрачка. Основная причина закрытия УПК заключается в действии именно этой мышцы. Зрачковый блок, вызываемый сфинктером зрачка, развивается при диаметре зрачка приблизительно 4 мм.

Классификация

Первичная закрытоугольная глаукома может быть условно разделена на 5 стадий, хотя при прогрессировании процесса редко наблюдается строгая последовательность перехода из одной стадии в другую. На практике чаще встречается их комбинация.
1. Латентная закрытоугольная глаукома.
2. Подострая (преходящая) закрытоугольная глаукома.
3. Острая застойная закрытоугольная глаукома.
4. Послезастойная закрытоугольная глаукома.
5. Хроническая закрытоугольная глаукома.
6. Абсолютная. Финальная стадия острой застойной первичной закрытоугольной глаукомы, обычно заканчивающаяся полной слепотой.

Симптомы и лечение

Симптомы и лечение зависят от стадии глаукомы и будут рассмотрены в соответствующей статье.

Синдром плоской радужки

1.Плоская радужка характеризуется закрытым УПК в сочетании с плоским прикреплением радужки и глубокой передней камерой в центре. Переднее положение ресничных отростков обусловлено атипичным строением корня радужки. Этот механизм закрытия УПК значительно чаще встречается у жителей Юго-Восточной Азии, чем у европейцев.
2.При синдроме плоской радужки отмечают острое закрытие УПК, которое связано с расширением зрачка, несмотря на предшествующую иридотомию. По сравнению со зрачковым блоком, характерным для любого возраста, этот синдром встречается чаще всего в молодом возрасте. При расширении зрачка корень радужки становится «фиксированным» и закрывает трабекулярную зону. Появляются все признаки острого приступа закрытоугольной глаукомы, кроме передней камеры, глубина которой остается нормальной, и радужки, которая остается плоской, а не бомбированной.
3.Лечение; пилокарпин 1% после выполнения лазерной иридотомии. Такое же лечение возможно при локальном бомбаже по периферии радужки после аргонлазерной гониопластики.

 

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB