Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Геморрагическая глаукома

Патогенез
Травматическая гифема может стать причиной повышения ВГД из-за закупорки трабекулярной сети, прежде всего эритроцитами. Окклюзия зрачка сгустком крови усугубляет блокаду угла передней камеры(УПК). Повторные гифемы, часто более серьезные, могут встречаться в течение 3—5 дней после травмы и более характерны для темнокожих пациентов. Пациентов с серповидно-клеточной гемоглобулинемией рассматривают как группу риска развития посттравматических геморрагических осложнений.
Факторы риска
Значительное число травматических гифем не оказывает повреждающего действия и рассасывается самостоятельно. Однако длительная офтальмогипертензия может вызвать поражение зрительного нерва и имбибицию роговицы кровью, для рассасывания которой могут понадобиться годы. Зрительный нерв повреждается при повышении ВГД > 50 мм рт. ст. в течение 2 дней.

Уровень гифемы — важный индикатор прогноза и риска возникновения осложнений.gifema
• При гифеме, занимающей менее 1/2 передней камеры, в 4% случаев развивается офтальмогипертензия, в 22% — другие осложнения, а окончательная острота зрения >6/18 отмечена в 78% случаев.
• При гифеме более 1/2 передней камеры ВГД повышается в 85% случаев, другие осложнении отмечены в 78%, а окончательная острота зрения >6/18 зафиксирована только в 28% случаев.
Лечение геморрагической глаукомы
При гифемах большого уровня нужна госпитализация.
1. Медикаментозное лечение
• Бета-блокаторы и/или системные ингибиторы карбоангидразы назначают в зависимости от уровня ВГД. Применение миотиков нецелесообразно, поскольку они могут усугублять явления зрачкового блока.
• В связи с частым развитием переднего увеита после травмы назначают стероиды и мидриатики. Предпочтителен постоянный мидриаз, поскольку зрачковые реакции могут провоцировать рецидив гифемы из сосудов радужки и цилиарного тела.
2. Хирургическая эвакуация крови и ее комбинация с трабекулэктомией показана:
• При ВГД > 50 мм рт. ст. в течение 1 дней или >35 мм рт. ст. в течение 7 дней.
• При ранней имбибицин роговицы кровью, которая может прогрессировать в течение нескольких часов.
• При тотальной гифеме, которая сохраняется более 5 дней, для предотвращения развития передних периферических синехий и хронической вторичной глаукомы.

Глаукома при рецессии угла передней камеры

Патогенез
Рецессия угла передней камеры может быть связана с контузионным разрывом плоской части цилиарного тела между корнем радужки и склеральной шпорой, что можно обнаружить при гониоскопии, когда полоска цилиарного тела не визуализируется на всем протяжении. Некоторую степень рецессии угла передней камеры выявляют у большинства пациентов с травматической гифемой, но глаукома в течение 10 лет после травмы развивается только в 6-9% случаев. Вероятно, повышение ВГД связано с повреждением трабекул, а не непосредственно с рецессией угла передней камеры. Однако риск глаукомы в большей степени связан именно с рецессией. Поскольку глаукома может развиться через месяцы или годы после травмы, необходим периодический гониоскопический контроль состояния угла передней камеры.
Клинические особенности
1. Проявляется в любом возрасте односторонней хронической глаукомой. Без тщательного анамнеза и гониоскопии диагностика затруднена.
2. Биомикроскопия: признаки соответствуют картине контузионной травмы.
3. Гониоскопия: анатомические дефекты строения угла передней камеры с его рецессией и отложением пигмента в зонах повреждения. В отдаленные сроки эта зона может быть занята фиброзной тканью. При осмотре выявляют гиперпигментацию угла передней камеры, что может быть принято за проявление пигментной глаукомы, особенно при наличии гранул пигмента на эндотелии роговицы.
Необходимо сравнить состояние угла передней камеры в парном глазу и состояние различных его зон.
Лечение
1.Медикаментозное, как и лазерная трабекулопластика, часто оказывается неэффективным.
2.Хирургическое: трабекулэктомия с применением антиметаболитов.
3.Фильтрующие искусственные дренажи используют при неблагоприятных исходах трабекулэктомии.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB