Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Шифр МКБ-10:
H.04.0 Дакриоаденит
H.04.1 Дакриопс; синдром сухого глаза
Н.04.2 Слезостояние (эпифора)
Н.04.3 Воспаление слезных протоков (дакриоцистит, слезный каналикулит)
Q.10.5 Врожденный стеноз и стриктура слезного аппарата;
Q.10.6 Другие врожденные пороки развития слезного аппарата;
Н.04.6 Другие изменения слезных протоков ( слезная фистула)
H.04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная
Н.04.4 Хронические воспаления слезных протоков (хронический дакриоцистит, каналикулит, мукоцеле слезного мешка)
Н.04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков (выворот слезной точки, стеноз слезного канальца, мешка)

1. ТЕРМИНОЛОГИЯ
Патология слезных органов объединяет группу заболеваний врожденного и приобретенного характера, характерным проявлением которых является нарушение продукции или оттока слезы, которое вызывает снижение функции глаза.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ

2.1. По локализации:
- патология слезных желез;
- патология слезных точек;
- патология слезных канальцев;
- патология слезного мешка и носослезного канала.

2.2. По характеру:
2.2.1. Врожденные
- анатомические пороки;
- функциональные нарушения.
2.2.2. Приобретенные:
- воспалительные;
- травматические.
2.2.3. Новообразования:
- доброкачественные;
- злокачественные.
2.3. По течению заболевания:
- острые;
- хронические.

3. ДАКРИОАДЕНИТ
Дакриоаденит
- воспаление слезной железы. Может быть острым и хроническим.
Клиника: отек, покраснение кожи верхнего века в наружном отделе, болезненность, ограничение движения глазного яблока вверх и кнаружи, увеличение пальпебральной части слезной железы.
Диагностические критерии:
- анамнез;
- осмотр;
- визометрия;
- проба Ширмера.
Лечение:
Антибиотики - перорально (ампициллин, докситромицин, оксациллин) или внутримышечно (пенициллин , цефазолин, нетромицин). Дозы препаратов определяются в соответствии с возрастом.
Сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, этазол). Местно промывают конъюнктивальную полость растворами фурацилина ( 1:5000)антибиотиками ( цилоксан, тобрекс ), кортикостероидами(дексаметазон 0,1 %, фармадекс, софрадекс,максидекс).
При развитии абсцесса проводится хирургическое лечение - иссечение абсцесса слезной железы.
Хронический процесс лечится в стадии обострения.
Диспансерного наблюдения требуют больные с хроническим течением заболевания один раз в год.

4. ГИПОФУНКЦИЯ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА).
Клиника: зуд, ощущение инородного тела за веком, светобоязнь, в конъюнктивальной полости тягучие выделения, умеренная гиперемия конъюнктивы.
Диагностические критерии:
- Анамнез;
- Осмотр;
- Визометрия;
- Проба Ширмера.
Лечение:
Используют заменители слезы (искусственные слезы, Видисик).
Для стимуляции секреции слезы назначают 1-2% раствор пилокарпина.
В тяжелых случаях сухости глаза показана пересадка в нижний конъюнктивальный свод стенонового протока (операция Филатова-Шевалева).
Диспансерное наблюдение - 1 раз в год.

5. КАНАЛИКУЛИТ.
Классификация
По течению:
- острый;
- хронический.
Клиника: кожа по ходу канальца отечная , гиперемирована и болезненна при нажатии. При нажатии на каналец из слезной точки выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Слезотечение.
Диагностические критерии:
- анамнез
- визометрия
- осмотр
- канальцевая проба (West 1 ) раствором 3% колларгола или 1 % флюоресцеина.
Лечение:
Удаление содержимого путем нажатия на область канальца с последующим промыванием слезных путей дезинфицирующими растворами (фурацилина 1:5000).
Инстилляции растворов антибиотиков ( Нормакс , Левомицетин 0,25 % , Цилоксан, Тобрекс , Флоксал); кортикостероидов (дексаметазон 0,1 %), введение в просвет канальца кортикостероидов.
Хронический каналикулит лечится в стадии обострения.

6. ДАКРИОЦИСТИТ
Классификация
.
По течению:
- Острый;
- Хронический;
- Дакриоцистит новорожденных, врожденный дакриоцистит.
По степени проявления
- катаральный простой;
- катаральный эктатический;
- гнойный эктатический - эмпиема слезного мешка;
- гнойный, осложненный флегмоной (флегмона слезного мешка );
- стенозирующий (сухой, адгезивный).
По этиологическому фактору:
- бактериальный;
- вирусный;
- хдамидийний;
- паразитарный;
- вызванный инородным телом;
- посттравматический.
Клиника: слезотечение, отек в области слезного мешка, при нажатии на область слезного мешка из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, конъюнктива век гиперемирована.
Диагностические критерии:
- Анамнез;
- Осмотр;
- Визометрия;
- Диагностическое промывание слезных путей;
- Слезо-носовая проба;
- Рентгендиагностика с контрастным веществом.
Лечение
Хирургическое лечение:
- Дренирование сльозоносового канала;
- Бужирование слезоносового канала с введением синтетического алопланта;
- Лакопротезирование;
- Дакриоцисториностомия.
Дополнительная местная терапия в виде инстилляции :
- Антибиотики ( левомицетин 0,25 % , Нормакс, флоксал, Тобрекс);
- Нестероидные противовоспалительные(офтадекс)
- Кортикостероиды (десаметазон 0,1 %, Фармадекс, максидекс).

7. ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА
Флегмона слезного мешка - гнойный дакриоцистит с распространением инфильтрата гнойного воспаления на окружающую клетчатку.
Клиника: быстро нарастающая гиперемия кожи, плотный и болезненный отек, боль в области слезного мешка.
Лечение: антибиотики внутримышечно и перорально (ампициллин, цефазолин, цефтриаксон). Инстилляции антибиотиков (цилоксан, Тобрекс, флоксал, Нормакс), кортикостероидов (дексаметозон 0,1 %), ^ '
Хирургическое лечение: операция дакриоцисториностомия.
Диспансерное наблюдение 1 раз в год.

8. СТЕНОЗ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЛЕЗНЫХ ПРОТОКОВ, ПАТОЛОГИЯ СЛЕЗНЫХ ТОЧЕК
Классификация
По характеру:
Врожденные
:
- атрезия слезной точки;
- сужение, недоразвитие слезной точки;
- деформация слезной точки;
- дополнительные слезные точки;
- дислокация слезных точек.
Приобретенные
- сужение слезной точки;
- выворот нижнего слезной точки;
- старческая гипертрофия слезных сосочков.
Диагностические критерии:
- анамнез;
- визометрия;
- осмотр;
- канальцевая, слезоносовая пробы.
Лечение:
- расширение слезной точки по методу Арльта;
- операция по методу Блашкевича (при вывороте нижней слезной
точки);
- операция по методу Похисова.
Диспансерное наблюдение 1 раз в год.

ДРУГИЕ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЛЕЗНОГО АППАРАТА.
Классификация:
- нормальные слезные точки при атрезии канальцев;
- атрезия слезных точек при нормальных канальцах;
- атрезия слезных точек и слезных канальцев;
- сужение, недоразвитие слезной точки;
- деформация и расщепление слезной точки;
- дислокация слезной точки.
Диагностические критерии :
- Анамнез;
- Визометрия;
- Осмотр;
- Канальцевая , слезоносовая пробы.
Лечение:
- Расширение слезной точки по методу Арльта;
- Операция по методу Похисова.

Диспансерное наблюдение 1 раз в год.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: