Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Шифр МКБ - 10:
Н.52.1 Миопия

1. ТЕРМИНОЛОГИЯ
Миопия - вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от предметов, находящихся вдали, соединяются не на сетчатке, а за ней.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ

2.1 . По периоду возникновения:
- Врожденная;
- Рано приобретенная (в дошкольном возрасте);
- Приобретенная в школьном возрасте;
- Поздно приобретенная (в зрелом возрасте).

2.2. По течению:
- Стационарная;
- Медленно прогрессирующая (менее 1.0 D в течение 1 года) ;
- Быстро прогрессирующая (1.0 D и более за 1 год).

2.3. По форме течения:
• Осложненная:
- хориоретинальная;
- витреальная;
- геморрагическая;
- смешанная.
• Неосложненная .

2.4. По степени:
- низкой степени (до 3,0 D включительно);
- средней степени (3,25 - 6.0 D);
- высокой степени (более 6.0 D).

2.5. По отношению размера рефракции обоих глаз:
- изометропическая;
- анизометропическая.

2.6. По стадии морфологических изменений:
Начальная - конус или кольцо у диска зрительного нерва не более 1\4 диаметра ДЗН, возможно исчезновение макулярного рефлекса и появление глубокого пигмента.
Развитая: увеличение конуса до 1 диаметра ДЗН, изменение формы диска, пигментация и крапчатость макулярной области, депигментация глазного дна.
Далекозашедшая: увеличение конуса или кольца, которые сливаются и принимают неправильную форму до 1,5 диаметра ДЗН и более, бледный ДЗН, выраженная депигментация глазного дна, крапчатость участка желтого пятна, атрофические очаги на других участках глазного дна, возможно образование задней стафиломы.

2.7. По степени снижения остроты зрения VIS
1) 0,8-0,5 - легкая;
2) 0.4-0,2 - средняя;
3) 0,04 и ниже - высокая.

Диагноз миопии устанавливается на объективном определении рефракции после использования циклоплегических веществ (скиаскопия, рефрактометрия).

3. ПОРЯДОК И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
3.1. Сбор анамнеза.
3.2. Общий осмотр больного и пробы с прикрытием глаз. При косоглазии - обследуют бинокулярные функции.
3.3. Определение остроты зрения на обоих глазах отдельно без коррекции и с коррекцией.
3.4. Обследование сред глаз и осмотр глазного дна для исключения осложненной формы миопии: наличие дегенеративных изменений (очаги белого цвета одиночные и сливные на периферии и в центре).
3.5. Определение статической рефракции в условиях циклоплегии.
Проведение обследований рефрактометрии, офтальмометрии, определения передне-задней оси глаз, глазного давления.
3.6. Определение состояния аккомодации.
3.7. Определение коррекции после действия циклоплегичних веществ.
3.8. При недостаточно высокой остроте зрения, которая не корректируется и при наличии патологических изменений на глазном дне, проводят периметрию, кампиметрию, пробу с феноменом Гайдингера, определение ретинальной остроты зрения, электрофизиологические обследования.
Повторные обследования рефракции и данные размера передне-задней оси глаз проводят раз в год , что позволяет определить форму миопии (стационарную или прогрессирующую) и скорость прогрессирования.
Лечение миопии направлено на остановку или уменьшение прогрессирования миопии, и также на предупреждение возможных осложнений.

4. КОРРЕКЦИЯ МИОПИИ
• При VIS монокулярно от 1,0 до 0,4 коррекция не нужна как для дали, так и для близкого расстояния.
• При VIS монокулярно для дали ниже 0,4 необходима очковая коррекция, возможна контактная коррекция.
• Для нормализации аккомодационных свойств также используют и 1% р-р мезатона (или 1 % тропикамида): 1-2 капли через день на ночь в два глаза месяц.

Тренировка аккомодации:
- с изменением линз по Аветисову - Мац;
- упражнения "Метка на стекле";
- акомодотрениги.
Упражнения для цилиарного тела выполняют при миопии легкой и средней степени.

5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение направлено на предупреждение осложнений при миопии и ее прогрессировании:

5.1. Глюконат кальция (0,5 г.)
Принимают днем в течение 10 дней:
                     дети 7-9 лет по 1,5-2,0г.
                     дети 10-14 лет 2-3г..
                     взрослые по 3г.
Препарат уменьшает проникаемость сосудов, предупреждает кровоизлияния, уменьшает аллергическую реакцию.

5.2. Аскорбиновая кислота.
Принимают по 0,05-0,1 г. 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат укрепляет структуру склеры, улучшает обмен веществ в тканях глаз, участвует в синтезе коллагена.

5.3. При хориоидальных осложнениях используют субконъюнктивальные инъекции 0,2 % раствора аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) по 0,2 мл. каждый день (или через день) 10-12 инъекций,
1% - раствор рибофлавина-мононуклеотида:
детям: по 0,2-0,5 мл. в\м в течение 3-5 дней, затем 2-3 раза в неделю;
взрослым: в\м 0,5-1,0 мл. каждый день. Курс лечения - 10-15 инъекций.
Рибофлавин - по 0,002-0,005 г. 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяца.

5.4 . Для лечения геморрагической формы и ее профилактики используют рутин (0,02 г) и аскорбиновую кослоту (0,05-0,1г.) 2-3 раза в день.

6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При прогрессирующей миопии высокой степени решают вопросы хирургического лечения: склероукрепляющей операции.
При миопии 4,5-5,5 D упрощенные склеропластические операции (по Пивоварову, Нурмамедову, Беляеву)
При миопии 6,0 и выше склеробандаж.
При осложнениях (периферических и центральных дистрофиях и разрывах сетчатки) выполняют лазерные операции на сетчатке.

7. ПРОФИЛАКТИКА
Основу профилактики миопии составляет общее укрепление и физическое развитие организма ребенка, предупреждение и лечение общих хронических заболеваний.
В профилактике миопии важно проведение санитарно-просветительной работы родителями по поводу режима дня детей.
Большое значение имеет правильное и достаточное освещение помещения и рабочего места. При прогрессировании миопии необходимо на каждые 40-50 мин. зрительной нагрузки чередовать 5 мин. отдыха. При миопии выше 6 D сокращают время зрительной нагрузки до ЗО мин., а время отдыха до 10 мин.
Дети с миопией любой степени находятся на диспансероном учете.

8. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
• миопия легкой и средней степени - 1 раз в год;
• миопия высокой степени - 2 раза в год;
• по показаниям при осложнениях - по индивидуальному плану.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: