Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Шифры МКБ-10:
• Н-26 катаракта (Т.366.0.-5.8.9): врожденная катаракта (Q 12.0)
• H-26.0 детская, юношеская катаракта (т.366.0)
• H-26.1 травматическая катаракта (т.366.2)
• Н-26.2 осложненная катаракта (т.366.3)
• H-26.4 вторичная катаракта (366.5)

1. ТЕРМИНОЛОГИЯ
Катаракта - помутнение хрусталика, которое сопровождается снижением остроты зрения от незначительного ослабления до светоощущения.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ

2.1. По происхождению:
врожденные;
приобретенные (осложненные, травматические)
вторичные (послеоперационные).

2.2. По форме и локализации:
- полярные (передние и задние)
- капсулярные (передние и задние)
- ядерные;
- зонулярные;
- чашеобразные;
- полные (диффузные);
- пленчатые;
- атипичные;
- полурассасавшиеся.

2.3. По наличию или отсутствию осложнений и сопутствующих патологических изменений:
простые (кроме помутнения хрусталика других изменений нет)
с осложнениями (нистагм, косоглазие, микрофтальм, помутнение стекловидного тела, колобома сосудистой оболочки, атрофия зрительного нерва).

2.4. По степени снижения остроты зрения:
- I ст. - 0.3 и выше;
- II ст - 0.2-0.05
- III ст - ниже 0.05

Врожденные катаракты могут быть наследственными или возникают
вследствие действия различных тератогенных факторов на хрусталик плода во внутриутробном периоде.

Наследственные катаракты, являются следствием генных, геномных и хромосомных
мутаций. чаще наследуются по аутосомно-доминантному типу, реже по аутосомно-рецесивному.

Большинство врожденных катаракт возникают как следствие нарушений внутриутробного развития (при интоксикациях, ионизирующих
излучениях, гиповитаминозах, инфекционных заболеваниях матери).

Приобретенные катаракты могут возникать вследствие травм (травматические) и
в результате хронических заболеваний глазного яблока (осложненные).

Вторичные катаракты развиваются на афакичных и артифакичных глазах (при помутнении и фиброзном перерождении задней капсулы, пролиферации эпителия хрусталиковой сумки - шары Адамюка-Ельшнига).

3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
3.1. Клинические:
- Снижение зрительных функций у детей, степень которых зависит от вида катаракты за счет нарушения проходимости оптических сред вследствие помутнения хрусталика;
3.2. Инструментальные:
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия;
- сканирование глазного яблока;
- эхобиометрия.
3.3 Параклинические:
- комбинация с косоглазием, нистагмом, микрофтальмом, помутнениями стекловидного тела, аномалиями сосудистой оболочки, зрительного нерва и сетчатки (при врожденных катарактах);
- диагностирование хронических заболеваний глазного яблока при осложненных катаракте: увеита различной этиологии (ревматоидного,
туберкулезного, токсоплазмозного, вирусного);
- диагностирование глаукомы;
- диагностирование дистрофии и отслойки сетчатки.
3.4 Возможные лабораторные признаки (при осложненных катарактах):
- повышенные показатели сиаловых кислот, С-реактивного протеина, ревматоидных факторов в сыворотке крови;
- повышение титров Ig Gb Ig M к герпетическим, цитомегаловирусным, токсопладмозным антигенам;
- положительные показатели полимеразной цепной реакций к инфекционным антигенам.
 
4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
При диагностике врожденной катаракты в зависимости от степени помутнения хрусталика назначается:
- плеоптическое лечение (при частичных катарактах без поражение центральной зоны хрусталика);
- хирургическое лечение (при катарактах, которые приводят к формированию обскурационной амблиопии).

При травматичесих и осложненных катарактах, сопровождающихся снижением зрительных функций, рекомендуется проведение хирургического вмешательства на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии.

5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Вопросы о сроках удаления врожденной катаракты решаются индивидуально, в зависимости от клинической формы катаракты, остаточной остроты зрения, общего состояния ребенка.

В связи с риском возникновения обскурационной амблиопии при врожденной катаракте хирургическое лечения врожденной катаракты должно проводиться:
- ранний срок (в возрасте 2-3 месяцев) при односторонней катаракте;
- 6-8 месяцев при двусторонних катарактах;
- проводится экстракция катаракты с последующим назначением оптимальной коррекции контактными линзами или очками, а с 4 - 5 лет - имплантация интраокулярных линз;
- по индивидуальным показаниям проводится имплантация ИОЛ у детей раннего возраста (одновременно с экстракцией катаракты) в специализированных учреждениях 4-го уровня аккредитации.

Раннее оперативное вмешательство показано при:
- полных, полурассасавшихся, пленчатых катарактах;
- ядерных, атипичных, зонулярнхх катарактах диаметром помутнения центральной зоны более 3 мм, когда в условиях мидриаза невозможно провести офтальмоскопию;
- наличие ригидного зрачка при всех формах катаракты;
- появление нистагма при различных формах катаракты.

При любой форме катаракты операция может быть отсрочена в тех случаях, когда есть общие противопоказания к проведению хирургического вмешательства и наркоза (острые инфекции, хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации, аллергический статус, тимомегалия и др.).

При осложненных и травматических катарактах проводится экстракция катаракты или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ.
При вторичных катарактах у детей после 5-ти лет выполняется лазердисцизия, а до 5-ти лет - хирургическое удаление вторичной катаракты.

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
- экстракапсулярная экстракция катаракты (факоаспирация, линеарная экстракция, факоэмульсификация);
- капсулвитректомия;
- экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ.

6. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 
- коррекция афакии и возможной аметропии (контактными линзами или очками);
- плеоптическое лечение (фото стимуляция, лазер стимуляция сетчатки, окклюзия),

7. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 
Проводится в послеоперационном периоде препаратами противовоспалительного действия
- Инстилляции ГКС (0,1% раствор дексаметазона по 1 к. 6 раз в день);
- Инстилляции антисептиков и антибиотиков (0,02% раствор декаметоксина, 0,25% раствор левомицетина, норфлоксацин, ципролет, цилаксан, тобрекс, флоксал - по 1 к. 6 раз в день);
- Инстилляции комбинированных препаратов ( софрадекс, макситрол по 1 к. 6 раз в день);
- Инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов (1% раствор парацетамола, наклоф, окубракс - по 1 к. 5 раз в день);
- Инстилляции мидриатиков (0,5% р-р тропикамида, 1% раствор атропина
по 1 к. 2 раза в день);
- Инстилляции гипотензивных препаратов (0,25-0,5% р-ры тимолола по 1 к. 2 раза в в день).
- Парабульбарные инъекции дексаметазона в возрастной дозе (1-4 мг).

При травматических и осложненных катарактах в послеоперационном периоде назначаются по показаниям антибактериальные препараты в возрастных дозах (ампициллин, цефазолин, цефтриаксон, гентамицин и др.).

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: