Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Шифры по МКБ-10:
Q15 - врожденная глаукома
H 40.3; Н 40.4; Н 40.5 - вторичная глаукома

1. ТЕРМИНОЛОГИЯ
Врожденная глаукома - заболевание глаз, в основе которого лежит неправильное развитие дренажной зоны глаза. вследствие чего нарушается отток внутриглазной жидкости.
Вторичная глаукома - заболевание глаз вызвано затруднением оттока внутриглазной жидкости вследствие воспалительных или травматических изменений угла передней камеры или гиперпродукции внутриглазной жидкости вследствие нейрососудистых расстройств.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ

2.1. Врожденная глаукома
2.1.1. По происхождению:
• наследственная
• внутриутробная
2.1.2. По локализации патологии развития:
- В претрабекулярной зоне;
- При аномалии развития шлемова канала;
- При аномалии развития водных вен;
- При комбинации данных вариантов.
2.1.3. По форме заболевания:
• простая (только с аномалиями развития дренажной зоны глаза)
• с сопутствующей местной патологией (аниридия, колобома радужки, синдром Франка-Каменецкого)
• с сопутствующей местной и общей патологией (синдром Стерж-Вебера, Ригера, Лоу, Дауна, нейрофиброматоз)
2.1.4. По течению:
• Злокачественный
• Типичный
• Доброкачественный
• Со спонтанной остановкой прогрессирования
Независимо от динамики болезнь требует раннего оперативного вмешательства.

2.2. Вторичная глаукома:
2.2.1. Глаукома вторичная вследствие травм глаза (травматическая) - H 40.3.
2.2.2. Глаукома вторичная вследствие воспаления глаза (увеальная) - H 40.4.
2.2.3. Глаукома вторичная вследствие других заболеваний глаза (факогенная) - H 40.5.

3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГЛАУКОМЫ
3.1 Анамнез, по которому устанавливается диагноз наследственной глаукомы и внутриутробной глаукомы.
3.2. Офтальмологическое обследование:
- биомикроскопия
- биометрия-кератометрия
- определение глубины передне-задней оси глаза(ПЗО);
- гониоскопия;
- тонометрия;
Новорожденные и дети младшего возраста обследуются под наркозом.

Диагноз врожденной и вторичной глаукомы устанавливают при комплексной оценке офтальмологического статуса:
1. Наличие постоянного или периодического роговичного синдрома (светобоязнь, слезотечение, трещины десцеметовой оболочки).
2. Увеличение относительно возрастной нормы диаметра роговицы, лимба, глубины передней камеры глазного яблока, ПЗО. По этим параметрам определяется стадия заболевания.

Начальная стадия.
диаметр роговицы: на 1-2 мм больше возрастной нормы
передняя камера: на 0.5 мм больше
ПЗО: на 1-2 мм
соотношение экскавации к диаметру диска(Э/д): до 0.3

Развитая стадия.
диаметр роговицы: на 2.5-3.5 мм больше возрастной нормы
передняя камера: на 1-1.5 мм больше
ПЗО: на 2.5-5 мм
соотношение экскавации к диаметру диска(Э/д): 0.3-0.5

Глубокая стадия.
диаметр роговицы: на 4 мм больше возрастной нормы
передняя камера: на 2 мм больше
ПЗО: на 5.5 мм
соотношение экскавации к диаметру диска(Э/д): >=0.55

Терминальная стадия.
Выраженные анатомические изменения глаза (буфтальм, атрофия зрительного нерва, слепота)

3.3. Наличие патологии радужно-роговичного угла (гониодисгенез) определенной степени:
- гониодисгенез 1 ст. - угол открыт, видно цилиарное тело;
- гониодисгенез 2 ст. - радужка прикреплена на уровне задней трети трабекулы;
- гониодисгенез 3 ст. - радужка прикреплена на уровне средней трети трабекулы;

3.4. Значение ВГД
- умеренно повышено (23-30 ммртст.);
- высокое (31-40 мм.рт.ст.);
- очень высокое (41 мм.рт.ст. и больше),

4. ЛЕЧЕНИЕ
При установлении диагноза врожденная и вторичная глаукома показано хирургическое лечение.

Гониодисгенез 1-2 ст.
Хирургическое лечение: трабекулотомия, трабекулектомия, синустрабекулотомия, синустрабекулостомия.

Гониодисгенез 3 ст.
Хирургическое лечение: гониотомия, гониопунктура, синустрабекулотомия, синустрабекулостомия, субсклеральная цикловитректомия.

Медикаментозное вспомогательное лечение:
тимолол 0.25 или 0.5% по 2к. 2р/д;
окурил 0.25 или 0.5% по 2к. 2р/д;
азопт по 1к. 2р/д;
трузопт по 1к. 2р/д;
ксалатан по 1к. 1р/д;
пилокарпин 1% по 2к. 3-5р/д;
бетоптик по 1к. 2р/д;
диакарб в возратных дозах.

В послеоперационный период:
офтадек по 2к. 5р/д;
норфлоксацин по 2к. 5р/д;
левомицетин 0.25% по 2к. 5р/д;
атропин 1% по 1к. 1р/д;
актовегин-гель по 1к. 3р/д;
этамзилат натрия в возрастных дозах.

5. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
5.1. Назначение режима закапывания капель для стабилизации ВГД.
5.2. Применение препаратов для улучшения функции сетчатки
5.3. Применение препаратов общеоздоровительного направления.

6. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ.
6.1. По динамике течения заболевания:
6.1.1. Стабилизация процесса:
- Полное исчезновение роговичного синдрома;
- Значительное уменьшение или исчезновение и глаукомной экскавации;
- Нормализация офтальмотонуса;
- Отсутствие патологического увеличения глаза;
- Стабильное состояние зрительных функций.
6.1.2. Уменьшение темпов прогрессирования заболевания.

7. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Послеоперационное наблюдение за офтальмологическим статусом в динамике через 1 мес., через 3 мес., следующие через 3-6 мес.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: