Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Симптомы дакриоцистита новорожденных

Основные симптомы. Глаз со слезостоянием или слезы, вытекающие из глаза на веко; влажное или высохшее слизисто-гнойное отделяемое на ресницах (преимущественно с внутренней стороны) и выделение слизисто-гнойного отделяемого из слезной точки при надавливании на область слезного мешка (там, где нижнее веко примыкает к носу). В остальном глаза не покрасневший. Симптомы дакриоцистита новорожденных обычно возникают в течение первых 1-2 месяцев жизни.
Другие симптомы. Эритема окружающей кожи; покраснение и отек внутренней спайки век. В редких случаях инфекция распространяется из носослезного канала, вызывая конъюнктивит. Следовательно  еще одним признаком дакриоцистита новорожденных может быть рецидивирующий конъюнктивит. В редких случаях могут развиваться воспаление пресептальной клетчатки или острый дакриоцистит.
Строение слезных путейГнойные выделения при дакриоцистите новорожденных

СЛЕДУЕТ ОТЛИЧАТЬ ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
• Коньюктивит
• Врожденные аномалии верхнего отдела слезоотводящих путей. Атрезия слезных точек или канальцев
• Мукоцеле слезного мешка. Синеватое,кистозное, безболезненное при пальпации
объемное образование, располагающееся непосредственно ниже внутренней спайки
век. Вызывается сочетанием проксимальной и дистальной обструкции носослезного аппарата.
• Врожденная глаукома. Классическими признаками являются слезотечение, светобоязнь (возможно ее сочетание с блефароспазмом), помутнение роговицы и большие размеры глазного яблока (т.е. буфтальм). См. Врожденная глаукома.
• Другие причины слезотечения. Заворот века/трихиаз, дефекты эпителия роговицы, инородное тело под вершим веком.

Происхождение и причины дакриоцистита новорожденных

Обычно является результатом врожденного отсутствия перфорации(отверстия) мембраны у дистального конца слезного протока к моменту рождения.

ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. При помощи осмотра с фонариком исключаются другие причины слезотечения,
и частности врожденную глаукому.
2. Пальпируют(прощупывают) область слезного о мешка: выделение слизеподобного или слизисто-гнойного отделяемого из слезной точки подтверждает диагноз дакриоцистита новорожденных. Также пользуются цветной слезно-носовой пробой. Закапывают в оба глаза флуоресцеин(оранжевый краситель). Проверяют через 10 мин, в глазу с врожденной обструкцией носослезного канала краситель останется.

Лечение дакриоцистита новорожденных

1. Пальцевое надавливание (массаж) на область слезного мешка 4 раза в день. Родители должны помещать указательный палец на общий слезный каналец ребенка (у внутреннего угла глаза) и оказывать давление в направлении вниз.
2. Местно антибиотик (например, тобрекс, вигамокс 4 раза в день) для устранения слизисто-гнойного отделяемого, если оно имеется.
3. При наличии острого дакриоцистита (гиперемия и отек в области слезного мешка) необходимо системное применение антибиотика.
4. Более чем в 90% случаев при таком режиме носослезный проток спонтанно раскрывается к 1 году или позже. Если этого не происходит, обычно производят зондирование носослезного канала(ссылка на технику проведения) до возраста 20 мес.; его производят и раньше, если развивается рецидивирующая или персистирующая инфекция слезоотводящих путей или по требованию родителей. Часто обструкции устраняются после первого зондирования, другие могут потребовать повторного зондирования. Если первичное и повторное зондирования не дают результата, можно воспользоваться баллонной дакриопластикой или проведением через слезоотводящие пути силиконовых трубочек, которые оставляют на несколько недель или месяцев. В качестве последней возможности рассматривают дакриоцисториностомию.
Массаж при дакриоцистите новорожденныхЗондирование слезных путей

НАБЛЮДЕНИЕ
Наблюдение после лечения дакриоцистита новорожденных осуществляется по телефону.
Повторный осмотр ребенка необходим, если ситуация ухудшается, или имеется острый дакриоцистит, или если родители не уверены в том, что слезотечение прошло и отделяемое устранено.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: