Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ФАКТОРЫ РИСКА
• Недоношенность, особенно гестационный возраст <32 нед.
• Масса тела при рождении <1500 г, особенно <1250 г.
• Дополнительная оксигенотерапия, гипоксемия, гиперкапния и сопутствующие заболевания.

Симптомы ретинопатии недоношенных

Основные. Бессосудистая периферия сетчатки. Демаркационная линия между сетчаткой с кровеносными сосудами и аваскулярной сетчаткой.
Другие. Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация, «плюс»-болезнь (см. классификацию ниже), кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки или лейкокория, обычно процесс двусторонний. Зрачки плохо расширяются, несмотря на закапывание мидриатика. Застой в сосудах радужки. У детей более старшего возраста и у взрослых могут встречаться снижение остроты зрения, амблиопия, миопия, косоглазие, тракционное смещение макулы, витреоретинальная дегенерация по типу решетки или отслойка сетчатки.
Ретинопатия недоношенных: глазное дноРетинопатия недоношенных: обследование

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Семейная зкссудативная витреоретинопатия. Проявления подобны ретинопатии недоношенных, за исключением того, что семейная экссудативная витреоретинопатия наследуется по аутосомно-доминантному типу (хотя у членов семьи симптоматики может и не быть); у членов семьи без симптоматики часто имеются сосудистые аномалии на периферии сетчатки. Обычно в анамнезе нет данных за недоношенность или оксигенотерапию. См. Семейная зкссудативная витреорстинопатия.
Недержание пигмента у девочек.
• По поводу дополнительной дифференциальной диагностики см. Лейкокория.

Классификация ретинопатии недоношенных

Локализация изменений.
• Зона I. Задний полюс. Удвоенное расстояние от диска до фовеа, с центром в ДЗН (прогноз наиболее плохой).
• Зона II. От зоны I до зубчатой линии с носовой стороны; то же расстояние с височной стороны от ДЗН. Ретинопатию недоношенных не следует относить к зоне III до тех пор, пока нет данных о том, что с носовой стороны васкуляризация дошла до зубчатой линии.
• Зона III. Оставшаяся периферия с височной стороны.

Протяженность
Количество часов (секторов по 30°), вовлеченных в процесс.

Тяжесть
• Стадия 1. Плоская демаркационная линия, отграничивающая васкуляризированные задние отделы сетчатки от аваскулярной периферии сетчатки.
• Стадия 2. Демаркационная линия с гребнем.
• Стадия 3. Демаркационная линия с гребнем, фиброваскулярной пролиферацией или неоваскуляризацией, тянущейся от гребня в стекловидное тело. Может подразделяться на легкую, умеренно выраженную и тяжелую.
• Стадия 4А. Экстрафовеальная частичная отслойка сетчатки.
• Стадия 4В. Частичная отслойка сетчатки с захватом фовеа.
• Стадия 5. Тотальная отслойка сетчатки.
Стадия в целом определяется наиболее тяжелым проявлением; однако рекомендуется определять каждую стадию и регистрировать ее протяженность.

«Плюс»-болезнь
Как минимум 2 квадранта застойных вен и извитых артерий в заднем полюсе; застой в сосудах радужки, плохое расширение зрачка и помутнение в стекловидном теле при более далекозашедшей «плюс»-болезни. Если имеется «плюс»-болезнь,«+» ставят после стадии (например, стадия 3+). Если имеются расширение и извитость сосудов, но они не настолько выражены, чтобы можно было поставить диагноз «плюс»-болезни, это называют «пре-плюс»-болезнью и отмечают после стадии (например, стадия 3 с «пре-плюс»-болезнью). Ретинопатия недоношенных в задних отделах (обычно в зоне I) с «плюс»-болезнью вне зависимости от размеров периферической ретинопатии, или так называемая молниеносная «плюс»-болезнь, может быстро прогрессировать до стадии 5, не проходя другие стадии. Эта агрессивная ретинопатия недоношенных может также проявляться кровоизлияниями на границе между васкуляризированиой и аваскулярной сетчаткой.

Пороговая болезнь
Определяет глаза с высоким риском, соответствующие критериям лечения:
- Зона I, любая стадия с «плюс»-болезныо.
- Зона I, стадия 3 без «плюс»-болезни.
- Зона II, стадии 2 или 3 с «плюс»- болезнью.

Предпороговая болезнь
Определяет менее далекозашедшее и менее
тяжелое состояние, при котором пациентов следует тщательно наблюдать с точки зрения прогрессирования до пороговой болезни;
- Зона I, стадии 1 и 2 без «плюс»-болезни.
- Зона II, стадия 3 без «плюс»-болезни

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: