Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Классификация амблиопии

Амблиопия (ленивый глаз) — одностороннее или двухстороннее (чаще) снижение максимально корригированной остроты зрения вследствие депривации форменного зрения и/или патологических бинокулярных связей при отсутствии органической патологии глаза и зрительного пути.

1. Дисбинокулярная (страбизмическая) амблиопия развивается при патологических бинокулярных связях с длительной монокулярной супрессией отклоненного глаза. Характерно снижение зрения даже при насильственной фиксации.
2. Анизометропическая амблиопия возникает при раз-нице в рефракции >1 сферической дптр. Аномальные бинокулярные связи возникают при наложении друг на друга различных по размеру фокусированного и нефокусированного зрительного образа (анизейконии). Элемент депривации форменного зрения также имеет место, поскольку происходит постоянная проекция нечеткого изображения. Часто сочетается с микрострабизмом и может сочетаться с дисбинокулярной амблиопией.
3. Обскурационная амблиопия возникает при зрительной депривации и может быть односторонней иди двухсторонней. Причиной может служить непрозрачность оптических сред (катаракта) или птоз III степени.
4. Изоаметропическая амблиопия возникает при депривации форменного зрения. Двухсторонняя амблиопия обычно вызвана симметричными аномалиями рефракции, чаще всего при гиперметропии.
5. Меридиональная амблиопия возникает при зрительной депривации в одном меридиане и может быть односторонней или двухсторонней. Причиной служит некорригированный астигматизм.

Диагностика амблиопии

1. Острота зрения. При отсутствии органических изменений различие в корригированной остроте зрения в две строчки и более указывает на амблиопию. Острота зрения при амблиопии в процессе исследования остроты зрения по отдельным оптотипам выше, чем по строчке. Этот феномен «скучивания » может возникать и в норме, но более выражен при амблиопии.
2. Нейтральный плотный фильтр позволяет косвенно дифференцировать сниженное зрение при органической патологии от амблиопии. Фильтр снижает остроту зрения в норме на две строчки. Его используют в следующих случаях:
а)при определении остроты зрения с коррекцией;
б)при определении остроты зрения с фильтром, установленным перед глазом;
в)если острота зрения при использовании фильтра не снижается, это указывает на амблиопию;
г)если острота зрения при использовании фильтра снижается, то предполагают наличие органической патологии.
3. Острота зрения, определяемая по синусоидальным решеткам (т.е. способность различать решетки раз-личных пространственных частот), чаще выше остроты зрения, определяемой по оптотипам Snellen.
Поля зрения и цветовое зрение в норме.

Лечение амблиопии

Чувствительный период, в течение которого лечение амблиопии эффективно, составляет 7-8 лет для дисбинокулярной амблиопии и 11-12 лет — при анизометропической амблиопии.

1. Окклюзия здорового глаза для усиления зрительной нагрузки амблиопичного глаза является наиболее эффективным методом лечения. Режим ношения окклюдера (в течение всего дня или периодически) зависит от возраста пациента и степени амблиопии. Чем младше пациент, тем быстрее наступает улучшение, но одновременно повышается риск возникновения амблиопии на здоровом глазу. В этой связи в процессе лечения необходим контроль за остротой зрения обоих глаз. Чем выше острота зрения при назначении окклюзии, тем короче время ношения окклюдера. Если острога зрения не повышается в течение 6 мес, то маловероятно, что лечение будет эффективным.

2. Пенализация — альтернативный метол, при котором зрение лучше видящего глаза затуманивается инстилляцией атропина. Метод может быть эффективен в лечении амблиопии слабой степени (6/24 и выше) при сочетании с гиперметропией. Пенализация не столь быстро приводит к эффекту, как окклюзия, и эффективна только в том случае, если зрение нормального глаза в условиях пенализации ниже остроты зрения амблиопичного, по крайней мере, при фиксации близкого объекта.

Необходимо исключить органическую природу заболевания перед назначением лечения амблиопии
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: