Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Ретинопатия недоношенных — это тяжёлое заболевание глаз, которое развивается у глубоконедоношенных детей. Для ретинопатии недоношенных характерно поражение сетчатки и стекловидого тела.

Этиология ретинопатии
Ретинопатия недоношенных является пролиферативным заболеванием, поражающей недоношенных новорожденных с недостаточным весом, подвергшихся действию повышенных концентраций кислорода. . Кислород в данном случае оказывает неблагоприятное воздействие на сосуды сетчатой оболочки, вызывая их активный рост.

Факторы риска ретинопатии недоношенных
- малая степень зрелости плода 
- маленький вес тела при рождении
- длительная и интенсивная кислородотерапия
- сопутствующая патология плода и матери
- осложнения во время родов.

Патогенез
У ребенка, который рождается раньше срока, сетчатка развита не до конца. Она имеет сосуды только в заднем отделе, в переднем отделе их нет
Существует прямая связь между сроком развитием плода и количеством сосудов на сетчатке. К 33-34 недели почти полностью развита. А вот если ребенок родился раньше 32 недели сосуды сетчатки будут недоразвиты.

В патогенезе ретинопатии недоношенных выделяют 2 фазы: активную и рубцевания
1.Активная фаза
Заболевание прогрессирует по стадиям. Всего их пять.1-я и 2-я стадии более легкие и обратимые. 3-я стадия называется «пороговой» и является переходом патологии с сетчатки на стекловидное тело(новые, хрупкие сосуды прорастают в него. 4-я стадия проявляется частичной отслойкой сетчатой оболочки и кровоизлияниями. 5 стадия обычно сопровождается тотальной отслойкой с полной утратой зрения
2.Рубцовая фаза.
Может сопровождаться формированием миопии, ассоциированной с периферической пигментацией сетчатки и помутнениями у основания стекловидного тела, витреоретинальным фиброзом, разрывами и отслойкой сетчатки, повышением внутриглазного давления, помутнений хрусталика. Иногда происходит смещение хрусталика кпереди. Это приводит к уменьшению передней камеры и развитию дистрофии роговицы, которая в последствии мутнеет.

«Плюс»-болезнь.
«Плюс»-болезнь указывает на тенденцию к прогрессированию и характеризуется следующим:
1.Ригидностью зрачка, ассоциированной значительной васкуляризацией радужки.
2.Развитием помутнения стекловидного тела.
3.Увеличением количества кровоизлияний сетчатки и стекловидного тела.
При наличии этих изменений рядом со стадией болезни ставят знак «плюс».

Диагностика
Дети, родившиеся до или на 31-й неделе гестационного возраста с весом 1500 г и меньше, должны быть осмотрены для подтверждения или исключения ретинопатии новорожденных. Однако об¬следование в этом периоде относительное, т.к. существуют сложности в визуализации глазного дна в этом возрасте. Поэтому наблюдение осуществляют в период 6-7-й недели постнатального возраста или с 34-й недели гестационного возраста, но не ранее 5-й недели постнатального возраста для обнаружения признаков «пороговой» болезни. Последующие осмотры проводят с 2-недельными интервалами и до достижения нормального развития сосудов сетчатки.
При «плюс»-болезни осмотр проводится 1 раз в 3 дня. Дети с рубцовой ретинопатией недоношенных должны наблюдаются у офтальмолога пожизненно.

Лечение ретинопатии недоношенных

Лечение ретинопатии недоношенных в основном зависит от стадии заболевания.

Выделяют 3 основных направления лечения:
1)Консервативное лечение — применяются глазные капли. они в основном стероидными гормонами и витаминами. Эффективность глазных капель небольшая. Применяется на 1-2 стадиях с медленным прогрессированием

2)Лазерное лечение
Как правило, проводят лазерное прижигание сетчатки. Коагуляция сетчатки способствует предотвращению отслойки сетчатки. Проводят на 2-3 стадиях для предотвращения осложнений связанных с рубцеванием

3)Хирургическое лечение
Применяют при быстропрогрессирущих, далекозашедших стадиях(4-5 стадия и «плюс»-болезнь)
А)Склеропломбирование- установка с внешней стороны глаза «заплатки» которая придавливает стенки глаза к отслоившейся сетчатке. Эффективна при небольших отслойках. Благоприятным исходом можно считать улучшение зрения либо остановку ухудшения зрения
Б)Витректомия - удаление стекловидного тела.Применяется при больших отслойках сетчатки и массивных кровоизлияниях в стекловидное тело, а так же при неэффективности пломбирования склеры. Т.к. выполняется при серьезных изменениях сетчатой оболочки прогноз не всегда благоприятный.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: