Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ПОДБОР АСТИГМАТИЧЕСКИХ ОЧКОВ ПРИ ПРЕСБИОПИИ
1. Если пациент с астигматизмом не использует очки для дали или в них нет цилиндра, следует вначале попробовать очки для близи без цилиндров.
2. Если пациент для дали пользовался астигматическими очками, вначале надо попробовать коррекцию для близи без цилиндров, и только если добавление цилиндров значительно улучшает зрение вблизи, следует их использовать. Ось цилиндра может оказаться не такой, как в очках для дали, а сила цилиндра, как правило, остается прежней. Таким образом, рецепт для близи может выглядеть таким образом:
коррекция для дали с цилиндром (ось осталась прежней или изменилась) + аддидация.

При принятии окончательного решения о коррекции астигматизма для достижения наилучшей переносимости цилиндров учитывают следующее.
1. Возраст пациента — чем раньше назначается астигматическая коррекция, тем лучше она переносится.
2. Величина имеющейся сферической аметропии — чем выше аметропия, тем меньше влияния на зрение оказывает астигматизм.
3. Предшествующая коррекция — чем меньше вновь выбранная коррекция будет отличаться от привычной, тем лучше будет ее переносимость
4. Вертексное расстояние - чем оно меньше, тем лучше, выбирать оправу с наименьшим вертексным расстоянием.
5. У очковых линз, особенно тех, которые коррегируют астигматизм с косыми осями, должна быть задняя торическая поверхность.
6. В тех случаях, когда может потребоваться адаптация к новым очкам - предупредить пациента об этом и уточнить, готов ли он некоторое время испытывать дискомфорт, чтобы адаптироваться к новым очкам.
7.При неполной коррекции астигматизма избегать назначения косметических светофильтров.

При НЕПЕРЕНОСИМОСТИ готовых очков, если очки соответствуют выписанному рецепту, а попытка адаптации к ним в течение недельного ношения оказалась безуспешной, устраняют непереносимость очков следующим образом.
1. Сначала измеряют вертексное расстояние в очках, и если оно оказывается больше или меньше 12 мм, изменяют его путем выправки оправы.
2. Если жалобы сохраняются, измеряют угол наклона заушника к рамке оправы, который должен составлять 87-80 градусов. При несоответствии меняют его до нужной величины путем выправки оправы. Есть категория людей, которые на могут переносить очки с цилиндрами. При таком диагнозе очки следует принять у пациента и вернуть ему деньги.
Для предупреждения такой ситуации обязательно проводить пробное ношение в течение 15-20 минут. Если обнаруживается непереносимость астигматических линз - выписать очки по сфероэквиваленту.

Вопрос о переносимости астигматической коррекции, об адаптации к ней - ключевой в коррекции астигматизма. Изображение, построенное на сетчатке, отличается от образа, созданного в коре головного мозга (кортикального изображения). Возможности коррекции зрения не ограничиваются воздействием на рефракцию. Они могут быть расширены при использовании потенциала кортикальной обработки изображений (Кушнаревич Н.Ю.). Проводя коррекцию, изменяя рефракцию, мы нарушаем процесс привычного восприятия окружающей среды, заставляем пациента адаптироваться к новому отображению мира. Способность пациента адаптироваться к изменениям рефракции - это то, что определяет переносимость назначенной коррекции. При коррекции астигматизма нарушается восприятие масштаба, пропорций. При переводе взгляда с одного предмета на другой неподвижные объекты, например, здания воспринимаются как нестабильные, меняющие свои формы и размеры (рис. 10). Прямой астигматизм — фигуры сплюснуты по вертикали. При очковой коррекции величина искажений существенно зависит от вертексного расстояния, от поворота глаз и головы, от отклонения глаз от центральной оси к периферии. Возраст от 3 до 12 лет наиболее благоприятен для коррекции астигматизма. Чем младше дети, тем легче они переносят назначение цилиндров в 3 диоптрии и выше даже при косых осях.

Если астигмат был корригирован цилиндрами в детстве даже недолгое время, то он лучше адаптируется к коррекции астигматизма во взрослом состоянии. При первой коррекции взрослых пациентов с астигматизмом следует не только использовать половину величины цилиндра, изменять наклон оси по переносимости. Нужно НАЗНАЧАТЬ ЧАСТИЧНУЮ КОРРЕКЦИЮ С РАСЧЕТОМ НА ДЛИТЕЛЬНЫЙ КУРС АДАПТАЦИИ и последовательную ступенчатую коррекцию астигматизма вплоть до полной с контролем процесса адаптации.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: