Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Астигматизм - оптическая сила преломляющей системы неодинакова в разных меридианах, система не сферична, имеется не один фокус и поэтому изображение на сетчатке строится не в виде точки (а-отрицание, стигма-точка), а в виде пятна, прямой линии или другой фигуры.

Нормальная роговица представляет собой отрезок сферы с одинаковой кривизной в разных направлениях (меридианах). При астигматизме можно определить два меридиана, где разница в кривизне роговицы будет наибольшей.Такие меридианы всегда будут перпендикулярны друг другу и называются ГЛАВНЫМИ (в одном минимальная преломляющая сила, в другом - максимальная). Между ними оптическая сила меняется от максимального значения до минимального.

Лучи света, проходя через роговую оболочку, будут сильнее преломляться по меридиану, имеющему большую кривизну (меньший радиус) и слабее по меридиану, имеющему меньшую кривизну (больший радиус). Поэтому единой фокусной точки уже не будет и глаз не сможет видеть четко изображения предметов. Если человек, имеющий астигматизм, смотрит на циферблат часов, то он отчетливо увидит, например, цифры 12 и 6, соответствующие меридиану с нормальной кривизной, и неясно - цифры 9 и 3, соответствующие меридиану с иной кривизной. Остальные цифры будут представлять собой переход от наиболее ясно видимых к наименее ясно видимым.

Астигматизм может быть связан с изменением сферичности как роговицы, так и хрусталика. Хрусталиковый астигматизм встречается редко и не поддается очковой коррекции. Он может быть обусловлен неравномерным напряжением цилиарной мышцы и иметь динамический характер, имеет обратный знак и пределы от 0.6 до 1.5 Д

В подавляющем большинстве случаев астигматизм является врожденной особенностью строения глаза, но может быть и приобретенным. Он возникает при рубцовых изменениях роговицы после ожогов, после операции экстракции катаракты, после воспалительных заболеваний роговицы (кератитов), вследствие изменения формы глаза при сдавлении головки плода щипцами во время патологических родов и т. п. В некоторых случаях обширные рубцовые изменения роговицы приводят к изменению кривизны роговицы даже в ПРЕДЕЛАХ ОДНОГО МЕРИДИАНА. Такой астигматизм называется НЕПРАВИЛЬНЫМ (иррегулярным). ПРАВИЛЬНЫЙ астигматизм - главные меридианы перпендикулярны друг другу, преломляющая сила ОДИНАКОВА по всему меридиану хотя бы в оптической зоне.

В тех случаях, когда вертикальный меридиан преломляет лучи более сильно, чем горизонтальный, астигматизм называется ПРЯМЫМ. При этом угол между главными меридианами составляет 90 градусов плюс - минус 30 градусов (рис.1).

Шкала Шабо

Рис.1 Расположение осей при астигматизме

Если этот угол больше тридцати градусов, то это уже АСТИГМАТИЗМ с КОСЫМИ ОСЯМИ (30-60 градусов или 120-150 градусов). Когда в горизонтальной оси более сильная рефракция, астигматизм называется ОБРАТНЫМ.

Направление оси астигматической линзы определяется по системе Табо (по начальным буквам названия учреждения - Технический комитет по очковой оптике, предложившего в 1917 году эту систему обозначения). Отсчет ведется от внутреннего угла правого глаза (ноль градусов) и от внешнего угла левого глаза (ноль градусов), т.е. 180 градусов всегда справа. Горизонтальным меридианом принято считать 180-ый меридиан (не нулевой), а вертикальным меридианом - 90-ый меридиан. Направления оси обычно имеют пятиградусное деление.

СТЕПЕНЬЮ астигматизма называется РАЗНИЦА МЕЖДУ РЕФРАКЦИЯМИ ГЛАВНЫХ МЕРИДИАНОВ. Астигматизм распределяется следующим образом: 63% - прямой. 29%-обратный, 8% - с косыми осями.

За рефракцию астигматического глаза принимают среднюю арифметическую рефракцию двух главных меридианов, которую называют СФЕРИЧЕСКИМ ЭКВИВАЛЕНТОМ данного глаза.

Когда при прямом астигматизме разница в преломлении вертикального и горизонтального меридианов не более 0.75 диоптрий, такой астигматизм называется ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ и не всегда требует коррекции.

Астигматизм называется ПРОСТЫМ, когда в одном меридиане будет эмметропия, а в другом - иная рефракция (миопия или гиперметропия).

СЛОЖНЫЙ АСТИГМАТИЗМ - рефракция в обоих меридианах одинаковая, но разная по силе.

СМЕШАННЫЙ АСТИГМАТИЗМ - рефракция различна в главных меридианах, т.е. в одном меридиане дальнозоркость, а в другом близорукость.

Таким образом понятно, что имеется 5 ВИДОВ астигматизма (рис.2,3,4):
1. Сложный гиперметропический - сочетание гиперметропии разной степени в двух меридианах.
2. Простой гиперметропический - сочетание гиперметропии в одном меридиане с эмметро- пией в другом.
3. Смешанный - сочетание гиперметропии в одном меридиане с миопией в другом.
4. Сложный миопический - сочетание миопии разной степени в двух меридианах.
5. Простой миопический - сочетание миопии с эмметропией.

Сложный и простой миопический астигматизмСмешанный астигматизм

Рис. 2 Сложный и простой гиперметропический астигматизм Рис. 3 Сложный и простой миопический астигматизм Рис. 4 Смешанный астигматизм

Все эти виды астигматизма бывают 3 ТИПОВ в зависимости от положения меридиана с более сильным преломлением: 1.Прямой тип. 2.Обратный тип. 3.Астигматизм с косыми осями

ЖАЛОБЫ пациента при астигматизме: нечеткое зрение, которое не устраняется увеличением оптической силы сферы при подборе очков; улучшение остроты зрения при наклоне головы; затруднения при работе на близком расстоянии; постоянная необходимость прищуриваться; для пациентов с некорригированным прямым астигматизмом характерен симптом сморщенных бровей (суживание глазной щели для улучшения зрения); прищуривание вызывает деформацию роговицы и усиление преломления в горизонтальном направлении иногда до 1.0 - 1.5 диоптрий;
усталость глаз при зрительной нагрузке, быстрая утомляемость; головные боли;
монокулярное двоение даже при высокой остроте зрения; часто — наличие чешуйчатого блефарита, который проходит при назначении правильной коррекции.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: