Современная офтальмология

ZRENUE.COM

АСТИГМАТИЗМ - ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА С РАЗЛИЧНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ СИЛОЙ В РАЗЛИЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЯХ

• Если оптическая система не является осесимметричной, благодаря неправильной форме оптических поверхностей или несоосности расположения компонентов, может возникнуть искажение изображения (астигматизм) даже для точек, которые размещаются на оси объекта. Этот эффект часто используется намеренно в сложных оптических системах, в частности в определенных типах телескопов

Термин астигматизм происходит от греческих слов: a = не, без, stigma = пятно, точка, знак ввел Дондерс, 1860г.

- В оптике: оптическая система, которая имеет различные фокусы для лучей, проходящих в двух перпендикулярных плоскостях
- В офтальмологии: состояние рефракции, при котором точечный объект не отображается оптической системой как точка

Главные меридианы - пересечения с максимальной и минимальной оптической силойАстигматизм
Ось цилиндра - недеятельный главный меридиан

• Создание торической поверхности:
- R1 - радиус кривизны с максимальной оптической силой - крутой меридиан
- Аxis1 - вертикальный перпендикуляр - ось цилиндра радиусом R1
- R2 - радиус кривизны с минимальной оптической силой - плоский меридиан
- Аxis2 - горизонтальный перпендикуляр - ось цилиндра радиусом R2

• Правила записи направление оси цилиндра - по шкала Табо

sph - 2,0 cyl - 2,5 ax 180 °
sph - 4,5 cyl + 2,5 ax 90 °

Cyl - оптическая сила в проекции радиуса кривизны - деятельный меридиан
Аxis - ось цилиндра - недеятельный меридиан

Преломляющая сила оптической системы больше по вертикали - прямой астигматизм
по горизонтали - обратный астигматизм

• Ход лучей при астигматизме: коноиды Штурма
Коноид Штурма

Причины астигматизма:

1. Меридиональные изменения кривизны и / или степени уплощения:
- роговицы
- хрусталика
- коэффициента преломления оптических компонентов глаза
2. Форма заднего полюса

Причины неправильного астигматизма:

- Деформация поверхностей преломления
- Неодинаковость коэффициентов преломления
- Заболевания / дистрофия
- Рубцы
- Диабет

Вторичные причины астигматизма:

- Альбинизм
- Артрит
- Синдром Барде-Бидля 1-12
- Блефароптоз
- Глухота
- Синдром Элерса-Данло
- Синдром Фитцсиммонса-Маклахлен-Жильбера
- Синдром Горлина-Чаудхри-Мосса
- Кератоконус
- Синдром Козловского-Брауна-Хардвик
- Врожденное слабоумие
- Микроцефалия
- Окулоскелеторенальний синдром
- Синдром Ван Богарта-Озе

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ астигматизма

1. По ориентацией:
а) Правильный
- Прямой:
Астигматизм, при котором сильнейшую рефракцию имеет вертикальный меридиан (или меридианы у него).
Ось цилиндра преломления 0 - 30 °, 150 - 180 °
- Обратный:
Астигматизм, при котором сильнейшую рефракцию имеет горизонтальный меридиан (или меридианы у него).
Ось цилиндра преломления 60 - 120 °
- С косыми осями:
Астигматизм, при котором два главных меридиана находятся где-то между осями, определяется как астигматизм WTR или ATR.
Ось цилиндра преломления 31 - 59 °, 121 - 149 °
б) Неправильный

2. По типу:
а) Правильный
- Главные меридианы находятся под углом 90 ° относительно друг друга
- В течение меридиана рефракция постоянная

б) Неправильный
- Главные меридианы не перпендикулярны
- Есть больше двух главных меридианов
- В течение меридиана рефракция непостоянная

3. По положению фокальной линии:
- Простой гиперметропичной астигматизм:
Одна из фокальных линий (F1 ') совпадает с сетчаткой, а другая (F2') расположена за ней
- Сложный гиперметропический астигматизм:
Обе фокальные линии расположены за сетчаткой
- Простой миопический астигматизм:
Одна из фокальных линий (F2 ') совпадает с сетчаткой, а другая (F1') расположена перед ней
- Сложный миопический астигматизм:
Обе фокальные линии расположены перед сетчаткой
- Смешанный астигматизм:
Одна из фокальных линий (F1 ') расположена перед сетчаткой, а другая (F2') расположена за ней

4. По степени:
- Незначительный до 0,5 Д
- Низкий 0,5 - 1,5 Д
- Средний 1,75 - 3,0 Д
- Высокий более 3,0 Д

5. По структуре:

а) Роговичный:
• Роговица имеет асферическую форму.
• Под роговичным астигматизмом подразумевается астигматизм передней поверхности роговицы.
• Настоящий роговичный астигматизм должен включать и астигматизм задней поверхности.
- Астигматизм задней поверхности нейтрализует 10 - 14% астигматизма передней поверхности.
• Роговичный астигматизм = оптическое описание, в Дптр
• Торичофсть роговицы = анатомическое описание, в мм

б) Хрусталиковый:
•  Асимметрия строения создает разницу:
- Преломляющей силы в разных меридианах
= Одной поверхности
= Обеих поверхностей
- Коэффициентов преломления слоев хрусталика
- Уровней уплощение поверхности слоев хрусталика
•  Асимметрия положения:
вызывается наклоном и / или децентрированием линзы хрусталика

в) Другой внутренний астигматизм:
•  Задний полюс сетчатки:
-  Торический по форме              
-  Наклонный
-  Децентрированный

г) Общий: является комбинацией
- Роговичного астигматизма
- Хрусталикового астигматизма
- Другого внутреннего астигматизма
Общий = Роговичный + хрусталиковых

д) Остаточный:
- Определяется, как астигматическая рефракционная ошибка, которая существует, когда контактная линза установлена на роговицу для коррекции существующей аметропии
- Имеется в виду "со сферическими контактными линзами", если ничего другого не указано
Физиологический остаточный астигматизм:
- Ненейтрализованый роговичный астигматизм
- Астигматизм задней поверхности роговицы
- Хрусталиковый астигматизм
- Наклон линзы хрусталика
- Аномалии коэффициента преломления
- Аберрации косых пучков
- Несоосность компонентов
Индуцированный остаточный астигматизм:
- Отклонение и / или децентрирование контактной линзы.
- Торичность и / или биторичность контактной линзы.
- Смещение (вращение) контактной линзы.
- Искривление и / или изгиб контактной линзы

Влияние астигматизма на зрение:
- Зависит от степени астигматизма
- Умеренный астигматизм может быть незаметным.
- Высокие степени астигматизма могут вызвать расплывчатое зрение, искажения, косоглазие, астенопию, усталость и головные боли

6. По клинической значимости:
а)физиологический - не приводит к ухудшению зрения
- Прямой астигматизм до -0,5 -0,75 Д
б)патологический - приводит к ухудшению зрения

Обратный астигматизм не является физиологическим, т.к. прямой астигматизм компенсируется обычной конвергенцией, а обратный астигматизм компенсируется дополнительной аккомодацией

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА астигматизма
Возрастная динамика астигматизма

МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА астигматизма

• Заболеваемость по степени астигматизма
(Holden, 1974):

Оптическая сила цилиндра (Д) %
<0,50 39
0,5 - 1,0 37
1,25 - 2,0 15
2,25 - 3,0 7
> 3,0 3


• Заболеваемость по типам астигматизма (Fledelius, 1984):

Астигматизм Возраст 16 - 55 (%) Возраст 56 и более (%)
Прямой 60 25
Обратный 17 58
С косыми осями 23 17


• Распространенность (Рынок США):

- Примерно 65 миллионов сильных астигматов (-0.75 D и более).
- 6 миллионов людей носят контактные линзы для корректировки астигматизма
- 59 миллионов дополнительных потенциальных пользователей мягких торических контактных линз

 

• Заболеваемость:

Заболеваемостью называется годовое количество людей, у которых обнаружено это явление
- Довольно часто оказывается - 1 из 3 человек имеют астигматизм

ДИАГНОСТИКА астигматизма

• Роговичный астигматизм:
• Кривизна передней поверхности
- Кератометр
- Фотокератоскопия
- Компьютерный роговичный топограф
• Кривизна задней поверхности
- Фигуры Пуркинье
• Методы диагностики:
- Таблицы для определения астигматизма и размытые изображения
- Стенопеическая щель
- Ретиноскопия: скиаскопия, штрих-скиаскопия
- Метод кросс-цилиндра
- Авторефрактометрия

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: